Albüminüri: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Albüminüri, atılan idrarda küçük moleküllü proteinlerin (albümin adı verilen) bulunduğu bir semptomdur. Belirli bir konsantrasyona kadar, albüminüri fizyolojik bir fenomen (normoalbuminüri) olarak kabul edilir, ancak şu anda klinik olarak sessiz olan bir hastalığı gösterebilecekleri için daha yüksek değerler her zaman endişe kaynağı olmalıdır.

İçindekiler:

1. Albümin nedir?
2. Albüminüri nedenleri
3. Albüminüri ve Kronik Böbrek Hastalığı
4. Albüminüri: klinik belirtiler
5. Albüminüri teşhisi
6. Prognostik faktör olarak albüminüri
7. Albüminüri: Öneriler

Tıbbi terminolojide, albüminüri bize sadece albüminin idrarda ortaya çıktığını, anormal derecede yüksek konsantrasyonlarda olmadığını söyler. Ancak bu yazıda okuyucuyu yanıltmamak için, basitlik adına "albüminüri" teriminin patolojik bir fenomen olduğu varsayılabilir.

Albümin nedir?

Albüminüri hakkında konuşurken, önce albüminin kendisinin ne olduğundan bahsetmeye değer. Albümin, bitkilerde olduğu kadar hayvanların plazmasında da doğal olarak oluşan proteinlerdir. Karaciğer, vücudumuzdaki üretiminden sorumludur.

Albümin, kandaki tüm proteinlerin yarısından fazlasını oluşturur ve bunların varlığı, tüm vücudun düzgün çalışması için gereklidir.

Normal onkotik kan basıncını korumanın ve içinde önemli bir tampon olmasının yanı sıra albümin, çok sayıda maddenin taşınmasında da rol oynar. Bazı hastalık durumlarında, bunların üretimi azalabilir veya olumsuz sonuçlarla aşırı derecede "kaçabilir".

Albüminüri nedenleri

Fizyolojik koşullar altında, glomerüller yalnızca az miktarda albümin salgılar. Böbreklerin yapısı hasar görürse albüminüri seviyesi yükselir. Böyle bir duruma, örneğin uzun süreli, etkisiz bir şekilde tedavi edilen arteriyel hipertansiyon veya yıllarca tip 1 diyabet ve tip 2 diyabet neden olabilir Albüminürinin sadece nefronlara değil, aynı zamanda vücuttaki tüm küçük damarlara da zararın bir göstergesi olabileceğine inanılmaktadır.

Seyrindeki çeşitli kronik böbrek hastalıkları, kademeli bir nefron kaybına neden olur ve bunun sonucunda, aşırı sömürü nedeniyle geri kalanlar da yavaş yavaş işlevlerini kaybeder. Bazı yazarlar, glomerüller nispeten iyi durumda olsa bile böbrek hasarının devam ettiğine inanmaktadır. Onlara göre bunun nedeni albüminin, içlerindeki proinflamatuvar hücreleri aktive etmeleri nedeniyle renal tübüllere önemli ölçüde zarar vermesidir.

Seyrinde albüminüriye yol açabilecek hastalıklar şunları içerir:

• şeker hastalığı
• hipertansiyon
• glomerülopatiler
• renal vasküler hastalık
• multipil myeloma
• böbrek tümörleri
• polikistik böbrek hastalığı
• sistemik bağ dokusu hastalıkları
• ciddi şekilde büyümüş prostat bezi veya idrar akışını engelleyen başka bir tıkanıklık
• interstisyel enflamatuar hastalıklar

Albüminüri ve Kronik Böbrek Hastalığı

2012'den itibaren KDIGO kılavuzlarına göre albüminüri seviyesi, kronik böbrek hastalığını belirli bir aşamaya ayıran kriterlerden biridir. Albüminüri miktarı, herhangi bir idrar örneğindeki albümin / kreatinin oranı (ACR) veya günlük toplanmasından bir idrar örneğinde ölçülen albümin düzeyiyle belirlenir. Aşağıdaki albüminüri kategorileri ayırt edilebilir:

• A1 - günde 30 mg'a kadar albümin kaybı veya ACR <30 mg / g
• A2 - günde 30-300 mg albümin kaybı veya 30-300 mg / g ACR oranı
• A3 - günde 300 mg'dan fazla albümin kaybı veya ACR> 300 mg / g

Albüminüri günde 300 mg'ı geçerse buna açık proteinüri denir.

Albüminüri: klinik belirtiler

Albüminüri kendi başına bir hastalık değil, sadece vücutta meydana gelen bir hastalığın belirtisidir. Ancak bazen, idrarla protein sızıntısı ile ilgili diğer semptomlar da eşlik edebilir. Damar yatağındaki albümin, doğru onkotik basıncın korunmasından sorumludur. Bu, plazmanın damarlardan onları çevreleyen doku boşluklarına kaçmasını önledikleri anlamına gelir. Hafif albüminürinin herhangi bir ek klinik semptomla sonuçlanması olası değildir. Bununla birlikte, daha yüksek değerlerde, albümin çok düşük olduğunda, sıvılar damarlardan dışarı akar ve özellikle ayak bilekleri çevresinde şişlik meydana gelebilir. Karakteristik köpüklü idrar proteinüri ile de gözlemlenebilir.

Albüminüri teşhisi

Unutulmamalıdır ki, tek bir idrar örneğindeki albümin düzeyini, yani albümin / kreatinin oranını ölçmenin, böbreklerin durumu hakkında yalnızca fikir veren bir tarama testi olduğu unutulmamalıdır. Tanısal test, günlük idrar toplama işleminde albüminüri ölçümüdür ve yalnızca bu yöntem doğru bir tanı koymak için yeterince güvenilirdir. Albüminüri teşhisine her zaman, örneğin olası iltihaplanmayı tespit etmemize yardımcı olacak genel bir idrar testi eşlik etmelidir, çünkü yalnızca böyle bir dizi test bize doğru bir teşhis garanti eder. İdrar testi yapmak istediğimiz hastalar şu anda akut durum semptomları veya kronik hastalıkların alevlenmeleri, iltihaplanmalar göstermeyebilir, yoğun fiziksel aktivite yapamazlar çünkü bu tür durumlar laboratuvar testlerinin sonuçlarını bozabilir.

Prognostik faktör olarak albüminüri

Birçok çalışma, albüminürinin kardiyovasküler olaylar (örn. Kalp krizi, felç), kalp yetmezliği gibi hastalıkların riskini artıran bağımsız bir faktör olarak kaldığını ve ayrıca kronik böbrek hastalığının ilerlemesine yol açarak ölüm riskini artırdığını kanıtlamıştır. Kronik böbrek hastalığı, diyabet, yüksek tansiyon ve ailesinde kardiyovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda albüminüri varlığını ve derecesini ortaya çıkarabilecek tarama testleri dahil edilmelidir. Ek olarak, asemptomatik ve düşük riskli kişilerde albüminüri taraması önerilmemektedir. Ancak sağlıklı insanlarda obezite, protein yönünden zengin bir diyet, yoğun egzersiz, çeşitli iltihaplar ve enfeksiyonların yanı sıra sigara içenlerde de albuminürinin eşlik ettiği unutulmamalıdır.

Albüminüri: Öneriler

Albüminüri, kardiyovasküler, metabolik veya nefrolojik hastalık öyküsü olmayan bir kişide ortaya çıkarsa, sadece geçici takip için kontrol edebilir ve varlığı için bir açıklama bulabilirsiniz. Bununla birlikte, kronik hastalığı olan bir hastada albüminüri tespit edilirse, derhal bir nefrolog gözetiminde yapılmalıdır.

Hipertansiyonu olan hastalar, kan basıncını düzenli olarak evde kontrol etmeli ve gerekirse bir doktora görünmeli, böylece her zaman normal sınırlar içinde tutulur.

Genellikle kontrendikasyon yokluğunda albüminürili hastalar, kanıtlanmış renoprotektif etkilere sahip olduklarından ve hipertansiyon olmasa bile albüminürili hastalarda kullanılması önerildiklerinden, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) veya anjiyotensin reseptör antagonistleri (ARB'ler) alırlar. arteriyel. Tip 1 diyabet hastaları, hastalığın teşhisinden sadece beş yıl sonra bir nefroloji uzmanına sevk edilebilirken, tip 2 diyabet teşhisi konduğunda böyle bir hastanın hemen böyle bir randevuya gitmesi gerekir. Her iki tip diyabetin farklı seyri ile ilgilidir. Tip 1 diyabet çok dinamiktir ve hemen tespit edilir. Tip 2 diyabet ise yıllarca sürebilir ve teşhis edilemeyerek böbreklere her zaman zarar verebilir. Teşhis yapan doktor böbreklerin ne kadar süredir hasar gördüğünü asla bilemez, bu nedenle tam teşhis derhal uygulanmalıdır. Her iki diyabetik hasta grubunda, olası albüminüri için izleme yılda bir kez yapılmalıdır.