Prinzmetal Angina: vazospastik (farklı) anjinin nedenleri, semptomları, tedavisi

Vazospastik veya alternatif anjin olarak da bilinen Prinzmetal anjina, daha nadir görülen iskemik kalp hastalığı türlerinden biridir. Baskın semptom, koroner spazmın neden olduğu göğüs ağrısı göğüs ağrısıdır.

İçindekiler

1. Angina Prinzmetala: nedenleri
2. Prinzmetal Angina: risk faktörleri
3. Angina Prinzmetala: belirtiler
4. Angina Prinzmetala: tanı testleri ve tanı
5. Angina Prinzmetala: tedavi
6. Angina Prinzmetala: prognoz

Stabil koroner sendromlardan biri olarak sınıflandırılan Prinzmetal anjina nispeten nadir bir hastalıktır. Arteriyel vazokonstrüksiyonla ilgili semptomların arka planı, anjinalı 100 hastadan ortalama 2'sini etkiler. Klasik anjinanın aksine daha genç bir hasta popülasyonunda ortaya çıkar.

Angina Prinzmetala: nedenleri

Prinzmetal anjinasındaki koroner ağrı, koroner arterlerin kendiliğinden kasılmasının bir sonucu olan miyokardiyal iskemiden kaynaklanır. Bu, kalbe kan akışındaki azalmanın damarların lümenini kısıtlayan aterosklerotik plaklardan kaynaklandığı tipik koroner arter hastalığı vakalarından farklı bir mekanizmadır.

Ancak, hem normal arterlerde hem de aterosklerotik değişikliklerden etkilenenlerde spazm oluştuğu unutulmamalıdır. Bu fenomeni açıklayan birkaç hipotez olmasına rağmen, arteriyel kasılmanın kesin nedenleri ve mekanizmaları bilinmemektedir.

Bunların çoğu, damar duvarının en iç tabakasının işlev bozukluğuna dayanmaktadır. endotel. Spazmın, vazodilatasyona neden olan en önemli aracılardan biri olan nitrik oksit üretiminden sorumlu endotel enzimindeki bir kusurun sonucu olabileceği varsayılmaktadır.

Prinzmetal Angina: risk faktörleri

Koroner arterlerin kasılmasına neden olabilecek faktörler şunları içerebilir:

• sigara içmek - en güçlü faktör
• kokain, amfetamin ve marihuana almak
• duygusal stres
• yoğun çaba
• hiperventilasyon
• düşük sıcaklık

Migren ve Raynaud hastalığı gibi, bozulmuş vasküler kasılma ile ilişkili diğer rahatsızlıkları olan hastalarda alternatif anjina ortaya çıkması daha olasıdır.

Angina Prinzmetala: belirtiler

Ana semptom göğüs ağrısıdır. Genellikle doğası gereği ezici veya sıkıştırıcıdır, retrosternal olarak lokalize olur ve boyun, mandibula, epigastrik bölge veya sol kola yayılabilir. Ağrı genellikle nitrogliserin etkilerine duyarlıdır. Yönetiminden birkaç dakika sonra temizlenir.

Klasik anjina ağrısının aksine, daha çok egzersizle tetiklenemez. Genellikle istirahatte - gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar. Bu tür rahatsızlıkları yaşayan hastalar, acil olarak acil olarak invaziv kardiyoloji laboratuvarlarına ve hastanenin acil servislerine giderler - şüpheli akut koroner sendrom - kalp krizi veya kararsız anjin.

Yukarıda açıklanan özelliklere sahip göğüs ağrısının hafife alınmaması gerektiği unutulmamalıdır, çünkü istirahatte ani başlangıcı daha çok kalp krizinin sonucudur.

Angina Prinzmetala: tanı testleri ve tanı

EKG testi yani elektrokardiyografi vazospastik anjina tanısında önemli rol oynar. Asemptomatik dönemde, genellikle önemli sapmalar kaydedilmez. Ağrının başlangıcı sırasında, kardiyak iskeminin bir ifadesi olan ST-segment yükselmeleri veya çökmeleri görünebilir. Bununla birlikte, böyle bir tablo esas olarak akut koroner sendromların karakteristiğidir - bu koşulları ayırt etmek gerekir. Vazokonstriktör epizodu sırasında EKG'deki değişiklikleri yakalamak için, sözde uzun süreli bir çalışma Holter tabanlı EKG.

En büyük tanısal değere sahip ve sözde olanı oluşturan bir çalışma "Altın standart" provokatif bir koroner anjiyografidir. Koroner anjiyografi, iskemik kalp hastalığı tanısında kullanılan anjiyografik bir incelemedir. Arterlerden (genellikle radyal veya femoral) yerleştirilen özel kateterler yardımıyla, açıklıkları x-ışınlarının kontrolü altında görüntülenebildiği için kalbin koroner arterlerine bir kontrast madde verilir.

Provokasyon testi, ergovin veya asetilkolinin koroner arterlere uygulanmasını içerir. Bu maddelerin rolü, geminin kasılmasına neden olmaktır. Arter lümeninin% 70'inden fazla darlığı tanıyı doğrular. Nitrogliserin verildikten hemen sonra kasılma durur.

Angina Prinzmetala: tedavi

Dilersek Prinzmetal anjinasının tedavisi başarılı oldu, provoke eden faktörlerden kaçınarak başlamalıyız.
Ana unsur, damar genişletici etkiye sahip preparatlarla farmakoterapidir. İlk seçenek ilaçlar, yüksek dozlarda kullanılan kalsiyum kanal blokerleri diltiazem, verapamil veya nifedipindir.

İkinci bir tedavi hattı uzun etkili nitratlar olabilir (genellikle kalsiyum blokerleri ile kombinasyon halinde).

Uyarı! Çok sık kullanılan beta blokerleri koroner arter spazmına neden olabilir ve bu hastalıkta kontrendikedir.

Ani göğüs ağrısı oluştuğunda, kısa etkili nitratlar (genellikle dil altı nitrogliserin spreyi) acil tedavi yöntemidir ve ağrı genellikle uygulamadan 1-5 dakika sonra azalır.

Bu durumda stentlerle koroner arter anjiyoplastisi rutin değildir. Eşzamanlı akış daraltan plağın olduğu büzülen arterlerin stentlenmesiyle bazı faydalar elde edilebilir.

Angina Prinzmetala: prognoz

Prinzmetal anjina semptomları, özellikle hastalığın ilk yıllarında sıklıkla tekrar eder - ortalama olarak hastaların yarısı semptomların başlangıcından itibaren 3 yıl içinde bir nüks yaşar. Vazospastik anjinalı hastalarda uzun süreli sağkalım için prognoz nispeten iyidir. Beş yıllık hayatta kalma oranı% 90 civarında dalgalanıyor. Tipik aterosklerotik koroner arter hastalığının bir arada bulunması ile ölümcül kardiyovasküler olay riski daha fazladır.

Kaynak:

1. Kadınlarda miyokardiyal iskeminin alternatif nedenleri: Spontan koroner arter diseksiyonu, vazospastik anjin ve koroner mikrovasküler disfonksiyon üzerine bir güncelleme, Vascular Medicine (Londra, İngiltere). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Bir Yaratıcı Olarak İşaretle