Hiatus fıtığı

• Midenin üst kısmı diyaframdaki (diyafragmatik hiatus) küçük bir açıklıktan toraksa girdiğinde hiatal veya hiatus fıtığı oluşur.
• Diyafram, toraksı karından ayıran kastır.
• Mide göğse hareket ettirilirse, bu bariyer etkili değildir ve gastrik içerikler yemek borusuna kolayca geçebilir.
• Bir hiatus fıtığı varlığı gastroözofageal reflü desteklemektedir, ancak bunun tek nedeni değildir.
• Özellikle 50 yaş üstü insanlarda çok sık görülür.
• Durum, mide asidinden yemek borusuna reflü (regurjitasyon) neden olabilir.

Biraz anatomi

• Özofagus ve mide arasında, "dairesel özofageal sfinkter" (LES) olarak adlandırılan, dairesel bir kas tarafından oluşturulan anatomik bir bariyer vardır.
• Normal koşullar altında IAS, yiyecek bolusunun mideye geçmesine izin vermek için açılır ve daha sonra midede bulunan asit salgılarının yemek borusuna geçişini önlemek için kapanır.
• Gastroözofageal reflü, IAS azalmış kas tonusuna sahip olduğunda veya birçok kez yanlış açıldığında ortaya çıkar.

Nedenleri ve risk faktörleri

• Nedenleri bilinmemektedir, ancak destek dokusunun zayıflamasına bağlı olabilir.
• Karın basıncını artıran ve böylece iç organın toraksa hareketini destekleyen faktörler sorumlu olacaktır.
• Hiatus fıtığının ortaya çıkmasına yatkın olabilecek bazı faktörler yaşlanma, obezite, kabızlık, stres, fiziksel egzersiz eksikliği ve sigara içmektir.
• Ayrıca çocuklarda ve bu vakalarda genellikle konjenital olarak ortaya çıkabilir.
• Ayrıca bebeklerde bulabiliriz ve gastroözofageal reflü ile birlikte gelir.

semptomlar

• Bazen asemptomatiktir.
• Bir hiatus fıtığının nadiren semptomları vardır: ağrı ve rahatsızlık genellikle mide asidi, hava veya safranın geri akışından kaynaklanır.
• En yaygın belirtiler:
  • Mide ekşimesi veya mide ekşimesi: Özofagusa bile zarar verebilecek veya ülserasyona girebilecek yanma veya yanma hissi ile asit reflü ve eğildiğinde, yemeklerden sonra veya uzanırken genellikle daha da kötüleşir.
  • Kötü sindirim (iştahsızlık, bulantı, kusma, geğirme ve gaz).
  • Yutma güçlüğü (disfaji olarak bilinir).
  • Kalp bölgesinde baskı: mide kalp kasını sıkıştırabilir. Bu, bazı durumlarda, zayıf bakımın anjina pektoris ve kalp krizlerini tetikleyebileceği taşikardi ve çarpıntıya neden olabilir.
  • Göğüs ve kaburgalarda nefes alma ve ağrı zorluğu: akciğerler hareketlerini doğru yapamaz.

Diagóstico

• Bu şu şekilde yapılabilir:
  • Özofagogastroduodenal geçiş (TEGD).
  • Sindirim endoskopi veya fibrogastroskopi.
• Özel durumlar için şüpheli, teşhis edilmesi zor veya GER'in sıkı kontrolünü gerektiren durumlar kullanılabilir:
  • Özofagus manometrisi: bir prob, hasta sıvıları yutarken özofagusun nasıl hareket ettiğini inceler.
  • 24 saatlik pH metriği: yemek borusunda ve / veya midede bulunan pH'ı tespit eden uçta bir sistemle burun içinden bir prob sokmaktan oluşur. Reflü ataklarının ne zaman meydana geldiğini, ne kadar sürdüğünü ve semptomlarla ilişkili olup olmadıklarını bilmenizi sağlar.

Hiatus fıtıkları her zaman tedavi edilmeli mi?

• Bir hiatus fıtığının tedavisine duyulan ihtiyaç, ilişkili iki olası komplikasyonun varlığına bağlıdır:
  • Şiddetli gastroözofageal reflü varlığı.
  • fıtık boğulmasının ortaya çıkması.
• Birçok durumda tedavi etmek gerekli değildir: bu iki komplikasyondan biri varsa her zaman tedavi edilmelidir.

GER tedavisi

• Tedavi tipi GER'in şiddetine bağlıdır:
  • Hafif vakalarda amaç sadece semptomları kontrol etmektir.
  • Şiddetli veya komplike vakalarda tedavinin amacı, bu reflüden kaynaklanan komplikasyonları önlemek veya tedavi etmektir.

İlk adım: diyet ve postural önlemler

• Bu önlemler yeterli olmadığında farmakolojik tedavi endikedir.
• Farmakolojik tedaviye rağmen diyet ve postürel önlemler sürdürülmelidir.
• Vakaların% 25'inde semptomların yeterli kontrolünü alırlar:
  • ERA'nın rahatlamasını destekleyen yiyecek ve içeceklerden kaçının: yağlar (özellikle kızarmış), biber ve baharatlar, çikolata, alkol, kahve, narenciye ve domates.
  • Obezite durumunda kilo verin.
  • Sigarayı bırakmak
  • Yatağın başını yaklaşık 10 cm kaldırın.: Sadece boynu esnetmeyi başaran yastıkları yerleştirmemek önemlidir. TÜM bagajın eğimini almakla ilgilidir. En tavsiye edilenler mafsallı yataklar veya yatağın ön ayaklarına ahşap dübeller yerleştirilmesidir.
  • 2 veya 3 saat alımdan sonra yatağa gitmeyin.

İlaç tedavisi

• Mide asidi salgılarını azaltan ilaçlar: antasitler (mide asidini nötralize eder ve hızlı hareket eder) ve anti-salgılayıcılar (asit salgısını inhibe eder ve performansı daha yavaş ama daha kalıcıdır).
• LES'in kas tonusunu artıran ve midenin boşaltılmasını destekleyen ilaçlar (prokinetik ilaçlar): daha fazla etkinlik elde etmek için genellikle yukarıdakilerle birlikte kullanılırlar. Bazen ihtiyaç duyulan tek bakım tedavisi olabilir.