Antiepileptik ilaçlar, epilepsiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Antiepileptik ilaç türleri nelerdir ve nasıl etki eder? Belirli bir hasta için doğru ilaç nasıl seçilir? Gebelikte antiepileptik ilaçlar kullanılabilir mi? Antiepileptik ilaç almanın yan etkileri nelerdir?
İçindekiler
- Doğru antiepileptik ilaçlar nasıl seçilir?
- Epilepside birinci ve ikinci basamak ilaçlar ve ek ilaçlar
- Antiepileptik ilaçlar ve hamilelik
- Antiepileptik ilaçların sınıflandırılması
- Yeni nesil epilepsi ilaçları
- Antiepileptik ilaçlar - yan etkiler
Antiepileptik ilaçlar, epilepsi atağı olasılığını en aza indirecek ve ortaya çıkarsa yoğunluğunu azaltacak şekilde tasarlanmıştır.
Epilepsi, sinir hücreleri arasında elektriksel uyarıların aktarılmadığı nörolojik bir hastalıktır. Epilepsiden sorumlu nöronlar, normal nöronlarla aynı şekilde yapılandırılmıştır. Aradaki fark, biyoelektrik özelliklerinin "bozuk" olmasıdır. Bu, beynin farklı bölgelerinde başlayan deşarjlara neden olur. Çoğu zaman frontal veya temporal loblarda, oksipital ve parietal loblarda daha düşük bir sıklıkta.
Size verilen antiepileptik ilaçlar iki şekilde etki edebilir:
- dürtülerin yayılmasına karşı koymak için nöronların (yani sinir hücrelerinin) hücre zarlarını stabilize edebilir
- veya uyarıcı ve inhibe edici nörotransmiterler arasındaki dengeyi yeniden sağlayın
Hücre zarı nasıl stabilize edilir? Genellikle sodyum, iyon kanallarını bloke ederek veya hücre zarında bulunan sodyum-potasyum pompasının aktivitesini etkileyerek. Bu süreç, nöronların depolarize olamamasına neden olur. Ayrıca bir eylem potansiyeli yaratma kabiliyetleri olmadığı için birbirleriyle bilgi alışverişinde bulunmazlar.
Öte yandan, nörotransmiterlerin dengesini yeniden sağlayan ilaçların etkisi, GABA miktarını artırmaktır - bu, dürtü iletimini durduran bir nörotransmiter olan doğal bir maddedir.
Ancak unutulmamalıdır ki, tek bir nöbetin ortaya çıkması, hemen ilaç verilmesini gerektirmez. Bununla birlikte, hastalığın tekrarlama olasılığı varsa ve bu, beyin MR veya EEG ile değerlendirilebiliyorsa, ilaç tedavisi gerekli olabilir.
Doğru antiepileptik ilaçlar nasıl seçilir?
Antiepileptik ilaçlar her hasta için ayrı ayrı seçilmeli ve doktor aşağıdakilerle ilgili soruları içeren bir görüşme yaptıktan sonra: kan sayımı, karaciğer testleri ve böbrek profili, elektrolit seviyeleri gibi testler yapıldıktan sonra ve kan şekeri seviyeleri ve genel sağlık kontrolleri ilaç tedavisini başlatabilir.
Tedavi sırasında, bu parametreler de sistematik olarak izlenmeli ve herhangi bir rahatsız edici değişikliğe tepki vermelidir.
Epilepsiyi tedavi etmek için hastaya önce ilacın en düşük dozu verilir ve ardından kademeli olarak artırılır. Bu, nöbetler kontrol altına alınana kadar geçerlidir. Böyle bir hareket vücuttaki ilaç seviyesinde dalgalanmaları önler ve yan etkilerin önlenmesine imkan verir.
Dozu artırmanıza rağmen nöbetleriniz devam ediyor olabilir. Böyle durumlarda, etkili oluncaya kadar doktor tarafından doz artırılır ve hasta iyi tolere eder.
Bu da yardımcı olmadığında, o zaman doktor en sık ilacı ilk satırdan başka bir ilaca değiştirmeye karar verir.
İkinci basamak ilaçlar sadece daha öncekiler işe yaramazsa ve hasta normal şekilde çalışamazsa verilir.
Epilepside birinci ve ikinci basamak ilaçlar ve ek ilaçlar
Birinci basamak ilaçlar
- topiramat
- Lamotrijin
- valproik asit
- karbamazepin
İkinci basamak ilaçlar
- Gabapentin
- pregabalin
- tiagabin
- fenitoin
- levetirasetam
- klobazam
Diğer uyuşturucular
- asetazolamid
- primidon
- fenobarbital
- klonazepam
Antiepileptik ilaçlar her zaman sistematik olarak alınmalıdır. Dozları kendiniz azaltmayın veya artırmayın ve tedaviyi durdurmayın. İlacın vücutta en uygun dozunu elde etmek için antiepileptik ilaçların kandaki seviyeleri sistematik olarak izlenmelidir.
Toksisite belirtileri ortaya çıkarsa ve ilaç direnci veya hastanın doktor reçetesini ihmal etmesi nedeniyle tedavi etkisiz kalırsa, kandaki ilaç seviyesinin belirlenmesi tavsiye edilir.
Toksisite semptomları nasıl anlaşılır? Bunlara her şeyden önce gastrointestinal bozuklukların yanı sıra bilinç bozuklukları da dahildir.
Antiepileptik ilaçlar ve hamilelik
Hamile kalmak isteyen veya hamile kalmak isteyen epilepsili kadınlar, hastalık ve anti-epileptik ilaçların kullanımıyla ilişkili ciddi doğum kusurları riskinin arttığından haberdar edilmelidir.
Büyük Britanya'da, 1996 yılından beri antiepileptik ilaç kullanan tüm hamile kadınları kapsayan bir gebelik kaydı tutulmaktadır.
Veriler, ciddi doğum kusurlarının en çok valproik asit alan ve kombinasyon tedavisi alan hastaların çocuklarında görüldüğünü göstermektedir.
Ayrıca şunu okuyun:
- Epilepsi ile gebelik
Antiepileptik ilaçların sınıflandırılması
- dibenzoazepin türevleri
Görevleri, nöronların zarlarını stabilize etmektir (sodyum kanallarını bloke ederek). Bu tür özelliklere sahip röleleri serbest bırakarak darbelerin yayılmasını da engellerler. Dibenzoazepin türevleri şunları içerir:
- oksikarbazepin
- karbamazepin
- Lorazepam
- klonazepam
- Diazepam
Benzodiazepin türevleri, diğer hipnotiklerin etkilerini güçlendirir ve kas gevşetici maddelerle reaksiyona girer. Dahası, sizi yorgun ve uykulu hissettirebilir ve bağımlılık yapabilirler. Benzodiazepin türevleri, uyuşturucu ve alkol ile birleştirilemez.
Sülfonamidler diüretiktir, eylemleri, hidrojen iyonlarının üretimini inhibe eden ve böbrek tübüllerinde sodyum iyonu emiliminin inhibisyonuna yol açan enzim - karbonik anhidrazın aktivitesini inhibe etmektir.
Sodyum iyonlarının kaybı, idrar çıkışındaki artışla kendini gösterir, ayrıca vücuttan fazla iyonları atarak hücre zarlarını stabilize eder.
- zonisamid
- padişah
- üre türevleri
Sodyum kanallarını bloke ederek nöron zarının sodyum geçirgenliğini azaltırlar. En sık kullanılan preparat, kısmi ve genel nöbetlerde etkili olan fenitoindir. Kan dolaşımından beyne kolayca okur. İntravenöz uygulamadan sonra, kandaki konsantrasyonu birkaç dakika sonra bile görülebilir. Bu ajanla tedavi, aşırı doz olasılığı ve ortaya çıkan nörotoksik semptomlar nedeniyle izlenmelidir.
- imidler
Bunlar nöronlardaki kalsiyum kanallarını bloke ederek katekolamin salınımını ve impulsların yayılmasını engelleyen ilaçlardır.
Bu tür ilaçlar şunları içerir:
- etilfenasemid
- etosüksimid
- benzodiazepin türevleri
Benzodiazepin türevlerinin yatıştırıcı, anksiyolitik, antikonvülsan ve kas gevşetici etkisi vardır.
Bu tür ilaçlar, merkezi sinir sisteminde doğal olarak bulunan bileşikler olan endozepinlerin etkisini taklit eder. Onlar sayesinde GABAergic iletimi kolaylaştırıldı.
Epileptik nöbetleri durduran ilaçlar olarak kabul edilirler. Onlar sayesinde yüz kasılmaları daha hafiftir ve kasılma süreleri kısalır. Benzodiazepin türevleri miyoklonik nöbetleri olan kişilerde kullanılır. Bu tür ilaçlar aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:
- sülfonamidler
- GABA benzeri bir yapıya sahip ilaçlar
- gabapentin - CNS'de bir protein reseptörüne bağlanır, nasıl olduğu tam olarak bilinmese de GABA'nın hem üretimini hem de salınımını artırır; sonuç olarak, GABAerjik iletkenlik artar ve nöronların biyoelektrik aktivitesi inhibe edilir; gabapentin bir GABA analoğudur;
- vigabatrin - konsantrasyonunu artıran GABA'nın parçalanmasını engeller; vigabatrin bir GABA-aminotransferaz inhibitörüdür;
- epilepsi için diğer ilaçlar
- lamotrijin - kullanımı, sodyum kanalını bloke ederek glutamat (uyarıcı nörotransmiter) konsantrasyonunu azaltmayı amaçlamaktadır;
- levetirasetam
- valproatlar - kullanımları, biyosentez için gerekli GABA enzimlerinin uyarılmasına yol açar. Valproatlar arasında diğerleri arasında valproik asit, valpromür, magnezyum valproat
- seçilen barbitüratlar, örneğin fenobarbital, benzobarbital, metilfenobarbital
Küçük dozlarda, barbitüratların sakinleştirici bir etkisi vardır ve hastayı hafif bir coşku ve gevşeme durumuna sokar. Yüksek dozların kullanılması bu durumu kötüleştirebilir. Hasta daha sonra güçlü bir şekilde uyarılır, hafıza sorunları ve bozulmuş motor koordinasyonu vardır.
Barbitürik türevleri çok bağımlılık yapar, bu nedenle onlarla tedavi mümkün olduğu kadar kısa olmalı ve uygulanan dozlar mümkün olduğu kadar düşük ve sadece bir doktor gözetiminde olmalıdır. Her zaman başarılı değildir, bu nedenle hastalar daha yüksek dozda ilaçlara ihtiyaç duyar. Bağımlılık, ilacı bırakmayı çok zorlaştırır. Daha sonra diğerleri arasında kendini gösteren yoksunluk sendromu ortaya çıkar. mide ağrısı, halüsinasyonlar ve nöbetler. Bu tür ilaçların aniden kesilmesi ölümcül olabilir.
Bu tür ilaçlar, çökmeye neden olabileceğinden alkol ile de birleştirilemez.
Barbitüratlar, kontraseptiflerin, hipoglisemik ilaçların ve antikoagülanların etkisini azaltır.
Barbiturat antiepileptik ilaçlar birçok ilaçla etkileşime girer. Antikoagülanların, hipoglisemiklerin ve kontraseptiflerin etkisini zayıflatırlar. Barbitüratlar da steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçların etkisini artırır.
Yeni nesil epilepsi ilaçları
Bunlar, diğer ilaçları bırakmış kişilerde kullanılabilecek preparatlardır. Hamile kadınlara da verilir, ancak ancak uygun testler yapıldıktan sonra. Fetal malformasyon olasılığını artırabilirler.
Bu gruba ait en yaygın müstahzarlar şunlardır: lamotrijin ve vigabatrin.
Antiepileptik ilaçlar - yan etkiler
Antiepileptik ilaçların yan etkilere neden olup olmayacağı ve hangilerinin olacağı, hastaya ve vücudunun ilaca nasıl yanıt verdiğine bağlıdır.
Yan etkilere antiepileptik ilaçlar neden oluyorsa, genellikle hafiftir ve hasta tedaviye başladığında ve doz artırıldığında başlar. En yaygın yan etkiler şunlardır:
- gastrointestinal şikayetler
- hafıza ve konsantrasyon bozuklukları
- zihinsel yavaşlama
- aşırı sedasyon
- ruh hali
- baş dönmesi
Doza bağlı yan etkiler, doz azaltıldığında ortadan kalkar.
Epilepsi ilaçlarının diğer yan etkileri:
- anemi
- cilt alerjileri
- iktidarsızlık
- Karaciğer yetmezliği
- böbrek yetmezliği
- kuru ağız
- kilo almak
