Bir yıldan fazla bir süre önce, bir çocukta yırtılmış bir diseksiyon anevrizması üzerine dünyanın ilk başarılı endovasküler cerrahisini bildirdik (ekli). Kapsamlı e-kombinezon diseksiyonlarını tedavi etmenin yenilikçi yöntemi, dünyada ilk kez Szczecin'deki 2 numaralı klinik hastanede kullanıldı ve 3 yıllık araştırmanın ardından aort diseksiyonunun tedavisinde Avrupalı uzmanların onayını aldı.
Aort diseksiyonunun nedeni genellikle arteriyel hipertansiyondur ve çoğunlukla erkekleri 50-60 civarında etkiler. yaş. Delaminasyon yapan aort, iç duvarının medyan duvardan ayrılmasına neden olur ve bunlar arasında kan akar (sözde "sahte ışıkta"), diseksiyonu derinleştirir. Aort duvarlarını yırtma riski olan bir anevrizma oluşur. Dolayısıyla kan, insan vücudundaki tek tek organlara "gerçek ışıkla" doğru bir şekilde akmak yerine, onlara "sözde ışıkla" akar. Tüm aort boyunca duvarların yırtılması, kanı iç organlara taşıyan arterlere giden kan akışını keser. Sonuç olarak, bağırsaklar ve böbrekler genellikle iskemiktir ve bu hızla ölüme yol açar. Uzuvlar ve omurilik de iskemik olabilir, bu da akut iskemiye ve bazen belden aşağısı felce neden olur.
Üç yıllık bir araştırmanın ardından, E-PETTICOAT tekniği (genişletilmiş petticoat) aort diseksiyonunun tedavisinde Avrupalı uzmanların onayını aldı ve sonuç olarak, Szczecin'deki 2 PUM Bağımsız Kamu Klinik Hastanesi Vasküler, Genel Cerrahi ve Anjiyoloji Bölümü'nden vasküler cerrahlar. Yöntemin vasküler cerrahiye adanmış en önemli Avrupa dergisinde yayınlanması için onay verildi (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Ocak 2019).
İnovasyon nedir?
SPSK-2 Vasküler, Genel Cerrahi ve Anjiyoloji Bölümü'nden cerrah Arkadiusz Kazimierczak'ın yazarı olan Szczecin yönteminin yeniliği, şimdiye kadar bilinen birkaç tekniğin alışılmadık kullanımına dayanmaktadır. Neden alışılmadık? Çünkü, paradoksal olarak, potansiyel kusurlarını kullanmaktan ibarettir, klasik olarak komplikasyonlara yol açar, ancak bu durumda - hastanın yararına.
Standart kombinezon tekniği, bağırsakları kanla besleyen arterlerin endovasküler rekonstrüksiyonu ile bir stent-greftin (hastanın vücudunda zaten kalıcı olarak bulunan bir metal iskele üzerindeki bir kumaş tüp) implantasyonunu içerir. Bu teknik, aortta kanın duvarlarını yırttığı deliği (delik aort diseksiyonunun bir sonucudur) ve aortun viseral kısmında bir stenti (metal ağ) sağlayarak böbreklere ve bağırsaklara gücü geri kazandırmak için torasik aort içine eş zamanlı implantasyonunu içerir.
E-PETTICOAT'da, aynı zamanda, omuriliğe kan akışını sağlamak için stent-greftler arasındaki sızıntıların kullanılması ve aort yırtılma riskinden kaçınmak için zorla aort plastisinin yalnızca stent-greftlerle sabitlenmiş fragmanlarla sınırlandırılması ile ilgilidir. Bu amaçla, aorttan ayrılan kısımlardaki akışı sürdürmek için pseudo-lümende (diseksiyon membranları arasında) kasıtlı olarak kısmi bir akış bırakılır. Bu sözde parlak kan akışının hacmi çok küçüktür ve bu nedenle daha fazla aort dejenerasyonuna yol açmaz. Pomeranian Szczecin sakinlerinden gelen cerrahlar ekibi, intravasküler tedaviden sonra aortun bu tür "yeniden şekillenmesini" kontrol etmek için yeni bir yaklaşımın öncüsüdür; bu, klasik bilgisayarlı tomografi değerlendirmesini ek hacimsel ölçümlerle genişletmeyi içerir.
Şimdiye kadar nasıl geçti?
E-PETTICOAT yöntemi hastayı zorlamaz ve yaygın aort diseksiyonlarının temel problemini nispeten ucuz bir şekilde çözer. Üstelik herhangi bir damar cerrahı tarafından yapılması teknik olarak kolaydır. Bu sayede hastalıklı bölümün tamamında aortu tedavi etmek için güvenli ve “tek seferde” (tekrarlanan cerrahi müdahalelere gerek kalmadan) mümkündür. Tedavi edilmeyen aort dejenerasyonu genellikle hastanın rüptürü ve ani ölümüyle sonuçlanır. Şimdiye kadar kullanılan yöntemler, yani TEVAR (torasik aortta stent-greft), PETTICOAT (stent-greft artı abdominal bölümde mesh) veya STABLIZE (yani gerçek aortun ışığının bir balonla zorla genişletildiği petticoat) sadece aort diseksiyonunun komplikasyonlarını tedavi etmeye izin verdi hastalığın akut aşamasında. Bununla birlikte, kronik dejenerasyonu önleyemediler, bunun sonucu olarak, yukarıdaki cerrahi yöntemlerin kullanılmasına rağmen, uzun vadeli (uzun vadeli) hayatta kalma iyileşmedi. Aortun sadece en hasta kısmı tedavi edildi. Gerisi yavaş yavaş dejenere oldu ve daha fazla operasyon gerekiyordu. Bu arada, zaman hasta için çok önemliydi ve hasta genellikle bu tür "taksitli tedavi" sırasında öldü. E-PETTICAOT tekniğinin uygulanmasından önce, hastalığın kapsamlı tedavisine yönelik ilk girişimler genellikle alt ekstremitelerin felç edilmesiyle sonuçlandı. SPSK-2 cerrah yönteminin bunu değiştirme şansı vardır. Şu anda kliniğimizde ameliyat edilen hastaları üç yıldır gözlemliyoruz - klinik durumlarını (herhangi bir rahatsızlığı olup olmadığını veya iyileşmiş hissedip hissetmediğini) ve onarılan aortun görünümünü her 12 ayda bir bilgisayarlı tomografi ile izliyoruz. Sonuçlar çok umut verici ve araştırmalar halen devam ediyor.
Araştırma
Prof. Liderliğindeki damar cerrahlarından oluşan bir ekip. Szczecin'deki Vasküler, Genel ve Anjiyoloji Departmanından Piotr Gutowski, SPSK No. 2 PUM, yaklaşık 4 yıldır aort diseksiyonunu tedavi etmek için bir yöntem üzerinde çalışıyor. Şimdiye kadar SPSK-2 Damar Cerrahisi, Genel ve Anjiyoloji Bölümü'nde E-PETTICOAT yöntemi kullanılarak 50'den fazla operasyon gerçekleştirildi. Dünyada ilk kez Szczecin'deki 2 numaralı klinik hastanede kullanılan kapsamlı diseksiyonları tedavi etmek için yenilikçi bir yöntemdir. E-petticoat yönteminin yazarı Dr.Arkadiusz Kazimierczak'a göre yöntemimiz, çoğu durumda, ancak her durumda değil, fenestre stent greftlerle, yani belirli bir hasta için özel olarak üretilmiş olan pahalı, zor ve riskli tedaviye bir alternatiftir - Böyle bir tedavi bazen alt ekstremitelerde felçle sonuçlanır, greftin üretilmesi birkaç hafta sürer. Ve hasta bekleyemez - doktoru ekler. Ek olarak, Szczecin'deki Klinikte kullanılan yöntemden 5 kat daha pahalıdır.
Umut verici bir yöntem üzerinde çalışmaya devam eden SPSK-2 Damar Cerrahisi, Genel Cerrahi ve Anjiyoloji Bölümü cerrahları, hem Polonya'da hem de yurtdışında aort diseksiyonunu tedavi eden diğer merkezlerle araştırma işbirliğine güveniyor. İlk efektler zaten orada. Bu yılın Ocak ayında. Dr. Kazimierczak, Leipzig'deki LINC 2019 kongresinde e-kombinezon yöntemini sundu. Bu, yeni bir aort diseksiyon tedavisi yönteminin dünya prömiyeriydi ve e-petticoat tekniği üzerine araştırma alanında Regensburg merkezi ile işbirliği kurulmasıyla sonuçlandı.
