Radikülopati, radikülit, radikülit - bunlar, omurgadaki veya çevresindeki kronik basıncın neden olduğu sinir köklerinin hastalıklarını belirten çeşitli terimlerdir. Radikülopatinin nedenleri ve semptomları nelerdir? Nasıl tedavi edilir?
Radikülopati (radikülit, radikülit, radikülit), omurgadaki patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak sinir köklerinde tahriş veya hasardır. Sinir kökleri nelerdir? Spinal sinirler, her biri sinir köklerinden oluşan omurilikten ayrılır (radix nervi spinalis), genellikle "sinir kökleri" olarak adlandırılır. Her bir intervertebral boşluğun yüksekliğinde dört kök ayrılır: iki ventral kök (motor lifleri içerir) ve iki dorsal kök (duyusal lifler içerir). 31 çift spinal sinir vardır:
- servikal sinirler C1-C8 (8 çift)
- Th1-Th12 torasik sinirler (12 çift)
- lomber sinirler L1-L5 (5 çift)
- sakral sinirler S1-S5 (5 çift)
- Co1 koksigeal sinirler (1 çift)
Radikülopati: nedenleri
- intervertebral disk herniasyonu, radikülopatinin en yaygın nedenidir
- romatoid artrit veya osteoartrit sırasında kemik değişiklikleri, osteofitler, tümörler
- diyabetli hastalar, bir radikülopati olan torasik omurgada dırdırcı ağrıdan şikayet edebilirler.
- mikoz, borreliosis, sifiliz
- herpes zoster virüsü enfeksiyonu (Herpes virüsü varisella zoster) - genellikle ağrılı, duyusal radikülopati kaybına neden olur
Radikülopati: belirtiler
Patolojinin konumuna bağlı olarak, semptomlar vücudun farklı alanlarını etkiler, şunları içerir:
- Dermatom boyunca yayılan, genellikle tek taraflı, keskin ve delici bir doğanın ağrısı
- duyusal bozukluklar (parestezi, disestezi)
- motor açıkları
Radikülopati: türleri
Lokalizasyon ile radikülopatinin bölünmesi:
- bel bölgesinde radikülopatiler
Sıklıkla siyatik sinirin sıkışması / tahrişi veya bağlantının ortaya çıktığı sinir kökleri ile ilgili bir dizi semptomu kapsayan "siyatik" terimiyle karşılaşabiliriz (L4, L5, S1 radikülopati). Hastalar sırt bölgesinde ağrı, alt ekstremite, alt bacak ya da ayakta uyuşma ve alt ekstremite kaslarında güçsüzlükten şikayet ederler. Ayrıca diz veya ayak bileği refleksinde zayıflama olabilir. Kalça ağrısı ve kas krampları yaygındır. Hastalar ayrıca omurgayı rahatlatmak için gövdeyi refleks olarak bir tarafa hareket ettirme eğilimindedir.Fizik muayenede, çoğu pozitif bir Lasegue semptomu gösterir (yatarken düz alt ekstremiteyi kaldıramama). Kauda ekina seviyesinde basınç olması durumunda buna "kauda ekina sendromu" denir ve semptomlara çeşitli şiddette bağırsak ve mesane semptomları eşlik eder. Böyle bir durum acil tedavi gerektirir, genellikle beyin cerrahisi!
Ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulması gerekir: lomber bursit, lomber fibromiyalji, artrit, lomber omurilik patolojileri, sakro-lomber omurgadaki ağrılar.
- servikal radikülopatiler
Belirtiler arasında, hasar düzeyine bağlı olarak üst ekstremiteye yayılabilen boyun ağrısı yer alır. Hastalar ayrıca sıklıkla interskapüler bölgede ağrı bildirirler. Ayrıca boyun ve üst uzuvlarda uyuşma, duyu kayıpları ve hareket bozuklukları vardır. Boyun düzeltme ve döndürme manevrası, intervertebral foramenin boyutunu küçülterek semptomları daha da kötüleştirebilir (Spurling semptomu). Boyun ve üst ekstremitede ağrı, servikal miyelopati, karpal tünel sendromu, rotator manşet bozukluğu, neoplastik süreç, herpes zoster, üst torasik açıklık sendromu, nevraljik kas atrofisi ve miyokardiyal iskemiden ayırt edilmelidir. Görüşmeyi toplarken, ciddi bir patolojiye işaret edebilecek alarm semptomlarının varlığına dikkat edilmelidir. Eşlik eden genel semptomlar: ateş, kilo kaybı, devam eden bir neoplastik sürecin bir semptomu olabilir. Öte yandan, Babiński'nin semptomu, Hoffman'ın semptomu ve yürüme bozuklukları gibi üst motor nörondan gelen nörolojik semptomlar, servikal omurilikte cerrahi dekompresyon gerektiren baskının bir tezahürü olabilir.
Belirli radikülopati formları:
- bulaşıcı radikülopatiler
- kaşıntı, sinir sisteminin en yaygın sifiliz şeklidir. Başlangıçta menenjit olarak gelişir, daha sonra 10-20 yıllık inatçı enfeksiyondan sonra arka köklerin büyük ölçüde tahrip olmasına yol açar. Sonuç, bir dizi karakteristik semptomdur: özellikle alt ekstremitelerde ifade edilen ateş ağrıları, ataksi, mesane bozuklukları, Argyll Robertson'ın göz bebekleri, arefleksi, proprioseptif duyu kaybı, Charcot eklemleri, trofik ülserler, duyusal bozukluklar (donma, uyuşma, karıncalanma). Teşhis, CNS sifilizli tüm hastalarda bulunabilen T. pallidum'a karşı antikorların varlığı ile doğrulanır. Tedavi penisilin G'nin 10-14 gün boyunca her dört saatte bir 2-4 milyon ünite dozunda intravenöz olarak uygulanmasından oluşur.
- HIV ile enfekte hastalarda poliradikülopati - HIV enfeksiyonunun geç safhasında, CD4 hücre sayısı 200 hücre / µl'nin altına düştüğünde, hasta hayatı tehdit eden fırsatçı enfeksiyonlar geliştirir. Edinilmiş immün yetmezlik sendromu - AIDS'in teşhisine izin verirler. Bu tür enfeksiyonlara neden olan patojenlerden biri sitomegalovirüstür (CMV). Poliradikülopatiye yol açabilir. Klinik tablo şunları içerir: alt ekstremitelerde ve perineal bölgede hızlı ağrı ve parestezi başlangıcı, idrar retansiyonu, alt ekstremitelerin ilerleyici parezi. Tedavi alınmazsa, semptomların başlamasından sonraki 6 hafta içinde ölüm meydana gelir. Gansiklovir kullanımı iyileşme sağlayabilir, ancak ancak tedaviye yeterince erken başlarsak.
- travmatik radikülopati
Diğer spinal sinir yapılarına kıyasla, kökler daha az kolajen içerir ve perinöral ve epinöral kılıflar içermez. Bu, düşük gerilme mukavemetlerinden kaynaklanmaktadır. Şiddetli bir çekme travmasından bir sinir kökü ayrılabilir. Daha ince dura mater kılıfından dolayı ön kökler hasara karşı daha hassastır. Çoğu zaman servikal bölgede bir dekolman vardır. Çoğu durumda, bu iki klinik sendromdan birine yol açar:
- Erb-Duchenne felci - C5 ve C6 köklerinin (supraspinatus, infraspinatus, deltoid, biceps kasları) innerve ettiği kasların felci ile ilişkili olan etki, iç rotasyonda ve dirsek ekleminde ekstansiyonda kolun göğüs boyunca sarkmasıdır, en yaygın neden motosiklet kazalarıdır. ancak bu tür felçler obstetrik işlemler sonucunda yenidoğanlarda da görülmektedir.
- Dejerine-Klumpke felci - C8 ve Th1 köklerinin innerve ettiği kasların felç olmasının neden olduğu, karakteristik "pençe eli" ile elin iç kaslarının parezi ve atrofisi vardır, böyle bir yaralanma, yükseklikten düşme sonucu, çıkıntılı bir nesneyi kavrayarak ortaya çıkabilir. düşmekten kaçının.
Radikülopati: bir tanı
Radikülopatiyi teşhis etmeye yardımcı olabilecek testler:
- X-ışını - X-ışını incelemesinin faydası sınırlıdır, lezyonları görselleştirmek genellikle imkansızdır, ancak bir kırık veya metastatik lezyondan şüpheleniliyorsa, röntgen filmini düşünmeye değer
- EMG (elektromiyografik inceleme) - spinal sinirlerin ve pleksusların her birinin durumunu değerlendirmenize olanak tanır, değişikliklerin yerini gösterir ve akut değişikliklerin ilerleyip ilerlemediğini belirlemenizi sağlar
- MRI (manyetik rezonans görüntüleme) - belirgin radiküler semptomları olan hastalarda oldukça etkilidir ve genellikle radikülopatinin yapısal nedenini bulmaya izin verir
- miyelografi ve ardından BT (bilgisayarlı tomografi) - en hassas yöntemdir, ancak invaziv olması nedeniyle birinci basamak bir inceleme olmamalıdır ve esas olarak MRG kontrendikasyonlarında yapılır.
Radikülopati: tedavi
İlk adım, ağrıyı ve iltihaplanma sürecini kontrol etmektir. Non-steroidal antiinflamatuvar ilaçlar (NSAİİ'ler) ve iskelet kaslarını gevşeten ilaçlar kullanılır. Ağrıyı artıran pozisyonlardan kaçınarak hastanın konforu artırılır. Akut iltihaplanma aşaması sona erdiğinde, terapi esneme egzersizleri ve hareket aralığını iyileştiren egzersizler, masajlar ve sıcak ve soğuk kompresler içerecek şekilde genişletilebilir. Tedavi işe yaramıyorsa, epidural sinir blokları (lokal anestetikler ve kortikosteroidler kullanılarak) kullanılabilir. Bir sonraki adım ameliyattır. Bununla birlikte, bir hastayı nöroşirürji tedavisine uygun hale getirmek için klinik semptomların görüntüleme testlerinin sonuçlarıyla tutarlı olması gerektiği unutulmamalıdır.
