ARITMININ CINSIYETI VAR MI? - DR.EWA JĘDRZEJCZYK-PATEJ, MD, PHD ILE RöPORTAJ

Doktor, kadınlarda erkeklerden daha sık görülen aritmiler arasında aritmiler var mı?

Evet, ortaya çıkıyor… aritmide seks var! Kadınlarda daha sık görülen ve bazıları erkeklerde daha sık görülen aritmiler vardır. Supraventriküler aritmilerle ilgili olarak, nodal taşikardi (AVNRT) gibi aritmiler kadınlarda iki kat daha sık görülürken, WPW ve atriyoventriküler taşikardi (AVRT) de erkeklerde olmak üzere iki kez bulunur.

Farklılıkların nedeni nedir?

Aşağıdaki hormonlar kesinlikle önemlidir: kadın cinsiyet hormonları, yani östrojenler ve progesteron ile erkeklik hormonları, yani her iki cinsiyette de bireysel aritmi riskini belirleyen testosteron. Kadınlarda, progesteronun döngüde östrojenlere baskın olduğu perimenstrüel dönemde aritmi ataklarının daha sık ortaya çıkması sıklıkla görülür. Erkeklerde daha yüksek testosteron seviyeleri, bazı aritmojenik kalp hastalıklarında daha yüksek aritmi riskine katkıda bulunabilir. Kadınlarda ve erkeklerde farklı aritmilerin ortaya çıkmasındaki farklılıkları etkileyen diğer faktörler yaşam tarzı ve genetiktir.

Bir kadının ve erkeğin kalbinin yapısından kaynaklanan farklılıklar var mı?

Aslında bir kadının kalbi daha küçüktür, erkeğin kalbi daha büyüktür ve bu anatomik farklılıklar dikkat çekicidir. Ek olarak, bir kadının kalbi dakikada ortalama 10 atış daha hızlı atar. Bu farklılıklar diğerlerinin yanı sıra aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
sempatik ve parasempatik sistemlerin farklı gerilimlerinden. Örneğin, strese verdiğimiz tepkilerden bu sistemler sorumludur. Sinirlendiğimizde kalbimiz daha hızlı atıyor. Kadınlarda ve erkeklerde bu iki sistem birbirinden biraz farklıdır. Bu, bazı aritmileri kadınlarda ve diğerlerinde erkeklerde daha yaygın hale getirebilecek başka bir faktördür.

Kadınların spesifik olmayan kalp hastalığı semptomlarına sahip olma olasılığı daha yüksektir. Örneğin kalp krizi ve koroner kalp hastalığı durumunda durum budur. Kadınlarda kalp krizi genellikle olağandışı göğüs ağrısı şeklinde gelişir. Erkeklerde daha "tipik" kalp ağrısı ağrıları vardır. Aritmilere benzer. Kadınların çarpıntıdan şikayet etme olasılığı daha yüksektir. Daha da önemlisi, kadınlarda bu tür semptomlar, hastaların kendileri tarafından daha sıklıkla hafife alınmaktadır. Kadınlarda, çeşitli aritmiler dahil olmak üzere kalp hastalıkları şunları içerir: bu nedenle erkeklere göre daha geç teşhis edilir.

Kadınların prognozu bu nedenle daha mı kötü?

Gerçekten öyle. Aritmiler dahil olmak üzere kalp hastalıkları daha sonra kadınlarda teşhis edilir ve atriyal fibrilasyon gibi tedavi edilmeyen aritmiler komplikasyon riski ile ilişkilendirilir. Atriyal fibrilasyon durumunda hasta, pıhtılaştırıcılara, yani hastanın kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlara karşı korunan inme riski altındadır. Bu aritminin farkına varamama, antikoagülasyon eksikliği ile ve dolayısıyla atriyal fibrilasyonlu hastalarda inme durumuna göre atriyal fibrilasyon dışındaki nedenlerle ilgili çok daha ciddi komplikasyonlarla ilişkili inme riski ile ilişkilidir.

İnme riskini tahmin eden özel bir kardiyak hesap makinesi olan CHA2DS2 - VASc ölçeğine göre, kadın cinsiyeti bir puan alıyor. Dolayısıyla kadınlarda atriyal fibrilasyona bağlı inme riski aslında daha fazladır. Ayrıca atriyal fibrilasyonlu hastaları felçten korumak için antikoagülanlar kullanıyoruz. Ancak bunları belirli bir hastada kullanmadan önce, hastanın kanama riskini değerlendirmek zorundayız. Risk genellikle kadınlarda daha yüksektir. Bu nedenle, bazen kadınlara antikoagülan reçetesi daha az sıklıkla verilmektedir. Ama bu bir kısır döngüdür çünkü bir kadına kanamadan korktuğu için antikoagülan vermezsek ve inme riski bir erkeğinkiyle aynı veya daha yüksekse, inme riski çok gerçektir.

Aritmi tedavisinde cinsiyet farklılıkları da olur mu?

Genel olarak, aritmiler erkeklerde ve kadınlarda benzer şekilde tedavi edilir. Hem kadınlar hem de erkekler için aynı tedavi yöntemlerini ve ilaçları kullanıyoruz. Bununla birlikte, her iki cinste ilaçların farmakokinetiği konusuna ayrılmış hala çok az çalışma bulunmaktadır. Mesela mesela, tedavide genellikle kadınlarda ve erkeklerde aynı doz ilaçları kullanıyoruz, ancak kadınların diğer şeylerin yanı sıra erkeklerden daha düşük bir vücut ağırlığı ve vücutta biraz farklı bir ilaç metabolizması hızı var. Bunu biraz daha araştırmalıyız. Bu ilginç bir konudur - özellikle kişiselleştirilmiş tıp çağında, tedavinin giderek daha sık olarak her hastanın ihtiyaçlarına ve bireysel özelliklerine çok yakın seçildiği zaman.

Genelde kalp hastalığının erkek hastalığı olduğuna inanılmaktadır. Bu tamamen doğru değil - kadınlarda kalp hastalığı aynı sıklıkta ortaya çıkıyor, ancak daha çok yaşamın ilerleyen dönemlerinde teşhis ediliyor - bir kalp krizi durumunda istatistikler, en yüksek insidansın 10 yıl değiştiğini söylüyor. Bu fenomen, yukarıda bahsedilen hormon etkisiyle ilgilidir. Menopoz öncesi dönemde kadınların kadın seks hormonları sayesinde büyük ölçüde kalp krizi ve koroner kalp hastalığına karşı korunduğu bilinmektedir. Tedaviye aritmi dahil kardiyovasküler hastalıkların dahil edilmesi, hastanın cinsiyeti ve dolayısıyla "aritminin cinsiyeti" tedavi süreci için çok ilginç ve önemlidir.