Bununla birlikte, mekanize asistan, çok pahalı olduğu ve birkaç hastanın ölümüne neden olduğu iddiaları nedeniyle hedeflenmektedir.
Bir dizi ağır kaza da oldu: bir durumda, robotik kol operasyonun ortasında maruz kaldığı dokuyu serbest bırakmadı ve bir diğerinde kol ameliyathane masasında yatan bir hastanın yüzüne çarptı .
Bu makinenin kullanımını sınırlamanın zamanı geldi mi?
Bazı doktorlar, robotun popülaritesinin sadece yetenekli bir reklam ve pazarlama kampanyasından kaynaklandığını savunarak düşünüyor. Mekanize cerrahinin konvansiyonelden daha etkili olduğuna dair somut bir kanıt olmadığını savunuyorlar.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok hastane, hastalara, web sitelerinde ve hatta reklam panolarında teslim eden reklam broşürlerinde robotik cerrahiyi teşvik ediyor. Amaç, kısmen, pahalı makineyi finanse etmek için müşterileri cezbetmektir.
Da Vinci, prostat, vezikül ve uterusun çıkarılması, kan valfi tamiri, mide azaltma ve organ nakli dahil olmak üzere her türlü operasyonda kullanılır. Makine dünya çapında kullanılmaktadır, ancak kullanımı özellikle ABD'de popüler hale gelmiştir.
New York Üniversitesi Langone Tıp Merkezi'nde robotik cerrahi şefi Dr. Michael Stifelman, "Başarımızın zirvesindeyiz. 10 yıl önce imkansız olduğunu düşündüğümüz şey artık yaygın" dedi.
Robot ile bir bilgisayarın önünde oturan bir operasyon gerçekleştirebilen bir cerrah için, seçenek çok daha az streslidir ve robot el sıkışmaz. Bu teknolojiyi destekleyenler daha az kanama olduğunu ve iyileşmenin daha hızlı olduğunu söylüyor.
şikayetler
Ancak ABD Gıda ve İlaç İdaresi, robotla ilgili bir dizi şikayeti araştırıyor. Birkaç ay önce İngilizce kısaltmasıyla FDA olarak bilinen ajans, yeni sistem hakkında ne düşündüklerini görmek için bir cerrah anketine başladı. Ajans bu anketleri rutin olarak yürütüyor, ancak FDA sözcüsü Synim Rivers, bu davadaki soruşturmanın "alınan şikayetlerin artmasından" kaynaklandığını söylüyor.
Raporlar arasında en az beş hasta ölümü belirtilmiştir.
Gerçekte ölüm oranının daha yüksek olup olmadığı kesin olarak bilinmemektedir. Rivers artışı hesaplayamayacağını ve muhtemelen sorunun daha büyük bir farkındalığının olduğunu söyledi. Doktorların yasa tarafından bu tür kusurları bildirmeleri gerekli değildir, ancak üreticiler ve hastaneler zorunludur.
Şeklin günümüzde kullanılan robota yanıt vermesi de mümkündür. Sunnyvale, Kaliforniya merkezli bir şirket olan da Vinci üreticisine göre, geçen yıl 2008'de 114.000'e kıyasla robotla 367.000 ameliyat gerçekleştirildi.
Da Vinci, şirketin tek ürünüdür ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yumuşak doku ameliyatları için onaylanmış tek robot sistemidir. Ortopedik veya nörolojik operasyonlarda kullanılan başka robotik cihazlar da vardır.
Uruguay'da, İngiliz Hastanesinde sadece bir Da Vinci var. Temmuz 2012'de eski Halk Sağlığı Bakanı Jorge Venegas, yukarıda belirtilen hastaneyle Tıp Fakültesi öğrencilerini robotun kullanımı konusunda eğitmek için bir anlaşma yaptığını açıkladı. O zaman, Da Vinci ile yapılan operasyonların çoğu ürolojikti.
Bildirilen sorunların FDA veritabanında, şirketin adı 1 Ocak 2012'den bu yana 500 vakayla ilişkilendirildi. Bunların çoğu Sezgisel Cerrahi'nin çalışmasıydı. Raporlar, yıllar önce meydana gelen olayları içerir ve bazıları tekrarlanır. Sorunların robottan kaynaklandığına dair bir kanıt yoktur ve çoğu durumda hastalar zarar görmemiştir. Raporlar arasında şunlar vardı:
- Bir histerektomi sırasında 2012 yılında robotlardan birinin yanlışlıkla bir damarı kestiğinde ölen bir kadın.
--- 2007'de dalağın ameliyatından sonra ölen bir adam.
- New York'ta, prostat operasyonu sırasında kolonunu delinmiş olan bir adam. Da Vinci'nin üreticisi, konuyla ilgili bir gazetede bir makaleyi okuduktan sonra bu şikayeti kaydetti ve doktorun ek bilgi vermeyi reddettiğini söyledi.
- 14 Ocak'ta bir kolorektal operasyon sırasında yapıştığı bir doku parçasını yapıştıran ve serbest bırakan robotik bir kol.
Hastane tarafından kaydedilen raporda "Robotun çenelerini açabilmek için tüm makineyi kapatmaya zorlandık" diyor. Hastanın zarar görmediğini ekliyor.
- Robotik bir kol histerektomi sırasında yüzdeki bir hastayı vurdu. Sezgisel Cerrahi şikayeti kaydetti ancak hastanın yaralanıp yaralanmadığı net değil dedi. Buna rağmen doktorlar başka bir ameliyat türü daha invaziv yapmaya karar verdiler.
Sezgisel Cerrahi biri hariç tüm bu şikayetlere başvurdu.
Her türlü ameliyatla her zaman komplikasyonlar olabilir ve robot ameliyatları söz konusu olduğunda şimdiye kadar daha fazla komplikasyon olup olmadığı açık değildir. FDA bunu bulmaya çalışıyor.
Sezgisel Cerrahi, yapısıyla ilgili daha fazla sorun olduğunu reddediyor ve görünen artışın, geçen yıldan beri olayları bildirmek için farklı bir mekanizma uyguladığı gerçeğinden kaynaklandığını söylüyor.
Şirket sözcüsü, da Vinci sisteminin "dünya çapında 1.5 milyondan fazla ameliyatla mükemmel bir güvenlik kaydına sahip olduğunu ve olumsuz olayların oranlarının düşük kaldığını ve genel tarihsel eğilime denk geldiğini" söyledi. Angela Wonson
Ancak, yakında yayınlanacak bir çalışma, bildirilen olayların gerçekte olaylardan daha az olduğunu göstermektedir. Çalışmanın yazarlarından biri olan Johns Hopkins Üniversitesi'nden bir cerrah olan Dr. Martin Makary, "felaket komplikasyonları" vakalarını da içeriyor.
Makary, "Robotik cerrahinin hızlandırılmış uygulaması ... genellikle uygun bir değerlendirme yapılmadan yapıldı." Dedi.
2000 yılından bu yana piyasada olan da Vinci sistemi, hastadan kısa bir mesafede bir konsolda oturan cerrahlar tarafından ameliyat edilen üç veya dört kollu bir robot içermektedir. Cerrahlar, robotik kollardan birine bağlı küçük bir kamera nedeniyle hastanın vücudunun içinde görebilirler. Diğer kollar küçük cerrahi aletler kullanır.
Robotla yapılan işlemler laparoskopiye benzer, çünkü küçük aletler kullanılır, vücuda küçük insizyonlarla sokulur ve minyatür bir kamera tarafından yönlendirilir, ancak bu durumlarda cerrah bir robotu değil tüm işi yapar.
ABD'de yaklaşık 1.400 hastanede - neredeyse dördünde bir - da Vinci sistemi var. Her birinin maliyeti yaklaşık 1, 45 milyon dolar, bunun için yıllık 100.000 dolarlık bakım gerekiyor.
Muhtemelen bir robotla yapılan en yaygın işlem, % 85'i mekanik kolla yapılan prostatın çıkarılmasıdır. Wonson, Da Vinci ile çok sık yapılan bir başka işlemin histerektomi olduğunu söyledi.
Makary, robotik ameliyatlardaki artış için gerçekten bir gerekçe olmadığını, bunun sadece hastanelerin ve tıbbi ekipman imalat şirketlerinin yetenekli reklam kampanyalarından kaynaklandığını belirtti.
Makary, 2011 yılında yapılan ve 10 hastaneden 4'ünün web sitelerinde, genellikle imalat şirketi tarafından verilen ifadelerle robotik cerrahiyi teşvik ettiği bir çalışmaya öncülük etti. İncelemeye göre, bazı ifadeler cihazın faydalarını abarttı veya yanıltıcıydı.
Langone'daki cerrah Stifelman, bir hastanenin robotik cerrahiyi veya herhangi bir yüksek teknoloji prosedürünü teşvik etmenin mükemmel kabul edilebilir olduğunu söylüyor, ancak bu, tüm hastalar için uygun seçenek olduğu anlamına gelmiyor.
"Cerrahın sorumluluğundadır ... Hastaya birçok seçenek olduğunu söyleyin" ve avantajları ve riskleri hakkında onunla konuşun.
Çalıştığı hastane, 2008'de sadece 175'e kıyasla bu yıl 1.200'den fazla robotik ameliyatın yapılacağını tahmin ediyor.
Vücudun gizli bölgelerine ulaşmanız gereken bazı spesifik operasyonlar için robotik cerrahinin avantajları vardır, diyor Makary, kafatası, boyun veya rektum operasyonları gibi.
Bazı cerrahlar, robotik operasyonların, boyutu geleneksel operasyonları zorlaştıran aşırı obez hastalarda operasyonlar için de avantajlı olduğunu söylüyor.
Chicago'daki Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi'nden bir cerrah olan Dr. Subhashini Ayloo, "Konsolda yapıldığı için operasyon doğru ve verimli bir şekilde gerçekleştirilebilir, bu da daha iyi kalite üretir" diyor.
Da Vinci robotunu kullanan Ayloo, geçen yıl böbrek nakli gerektiren hastalarda robotik cerrahinin etkinliği üzerine bir çalışmaya başladı. Bazı hastaneler, söz konusu risk nedeniyle kusurlu böbrekleri olan obez hastalarla nakil yapmayı reddetmektedir.
Çalışmada aynı zamanda mide azalması ve böbrek nakli operasyonları gerçekleştirildi. Her ikisini de alan hastalar, yalnızca böbrek nakli alan bir robot ile karşılaştırılacaktır.
"Sonuçları bilmiyoruz, ama şu ana kadar iyi görünüyor, " dedi Ayloo.
Chicago'dan Aidee Díaz ilk hastaydı ve operasyonun bir robot kullanılarak yapılacağı konusunda bilgilendirildiğinde şaşırdı.
"Başlangıçta korktum, bir robotun nasıl olduğunu düşündüm? Ama uzun vadede bu robot birçok mucize gerçekleştiriyor, " diyor birkaç ay önce operasyonundan sonra komplikasyon yaşamamış olan 36 yaşındaki Diaz. Ayrıca yeni böbrek iyi çalıştığı için 45 kilo verdi.
Sonuçların kusurlu olduğu vakalara yönelik talepler, cerrahın robotu çalıştırması için eğitim eksikliği gibi faktörlerden bahseder.
Bu davalar, geçen yıl 2007'de ölen Chicago'da yaşayan Juan Fernández ailesi için jüri tarafından sipariş edilen 7.5 milyon dolarlık tazminatla çözülen tıbbi malpraktis nedeniyle meydana gelen davalarda meydana geldi. dalağın robotik bir ameliyatından sonra. Davaya göre, doktorlar yanlışlıkla Fernandez'in bağırsaklarını deldi ve bu ölümcül bir enfeksiyona neden oldu.
Doktorlar, Fernandez'in bağırsak hasarına neden olan bir hastalıktan muzdarip olduğunu, ancak doktorlardan birinin ilk robotik operasyonu olduğunu ve bu cihazın kullanımının gereksiz olduğunu söyledi, Fernandez'in avukatı Ted McNabola.
Davada bir tanığın ona "bir litre süt almak için süpermarkete gitmek için bir kargo kamyonu kullanmak" gibi olduğunu söyledi.
Sezgisel Cerrahi sözcüsü Geoff Curtis, şirketin cerrahları robotu kullanmaları için eğiten uzman eğitmenlere sahip olduğunu söyledi. Bununla birlikte, robotu özel prosedürler için kullanmak üzere eğitilmediklerini belirterek, her hastanenin "belirli bir cerrahın robotla çalışmaya hazır olup olmadığını" belirlemesinin bir sorun olduğunu açıkladı.
2010 yılında New England Journal of Medicine'da yayınlanan bir deneme, bir cerrahın robotu gerçekten usta olmak için en az 150 ameliyatta kullanması gerektiğini belirtti. Ancak uzmanlar arasında ne kadar eğitimin gerçekten gerekli olduğu konusunda fikir birliği yoktur.
New Jersey'de bir banka yöneticisi olan Alexis Grattan, Hackensack Tıp Merkezi'nde safra kesesinde ameliyat etti ve daha önce çevrimiçi olarak iyi bir araştırma yaptı. Doktorun robotla yılların deneyiminin, operasyonun başarısında önemli bir faktör olduğunu garanti eder. Ayrıca cerrahın, geleneksel operasyonun gerektirdiği dörde değil, karında sadece küçük bir kesi gerektiren robotla operasyonu ilk gerçekleştirenlerden biri olduğunu duymuştu.
Grattan, "33 yaşındayım ve bu yara izleri hayatım boyunca kalacak." Dedi.
Operasyon kazasız yapıldı ve Grattan ertesi hafta ofisine döndü.
Kaynak: www.DiarioSalud.net
