Endometrium (endometrium): fonksiyonlar ve yapı. Endometrial hastalıklar

Endometriyum veya rahim zarı, bir kadının rahminin içini kaplayan dokudur. Yapısı ve işlevleri adet döngüsünün sonraki aşamalarında periyodik olarak değişir. Adet kanaması sırasında sistematik olarak pul pul dökülen rahim duvarının tabakasını oluşturan endometriyumdur. Döllenmeden sonra embriyonun implantasyonu ve hamilelik boyunca düzgün gelişimi için endometriyumun düzgün çalışması gereklidir. Endometriyumun nasıl inşa edildiğini, nasıl çalıştığını ve içinde hangi hastalıkların gelişebileceğini öğrenin.

Endometriyum, rahmin astarıdır. Kalınlığı sadece adet döngüsünün bireysel evrelerine göre değil, aynı zamanda kadının yaşına da göre değişir.

İçindekiler

1. Endometriumun yapısı
2. Endometriyal döngü
3. Hamilelik sırasında endometriyum
4. Endometriyal araştırma
• ultrason muayenesi (USG)
• endometrial biyopsi
• histeroskopi
5. Endometrial hastalıklar
• endometrit
• endometriyal yapışıklıklar
• endometrial polipler
• Endometriyal hiperplazi
• endometriyal kanser
• endometriozis
• endometrial atrofi

Endometriumun yapısı

Rahim duvarı üç temel katmandan oluşur:

• dışarıdan tüm organı kaplayan periton
• kas, katmanların en kalın olanı, rahim kasılmalarının mümkün olduğu sayesinde
• en içte bulunan mukoza (endometriyum olarak da bilinir)

Diğer mukoza zarları gibi endometriyum da epitel hücrelerinden, bağ dokusundan ve ayrıca kan damarlarından, sinirlerden ve bağışıklık sisteminin hücrelerinden oluşur. Yapısının çok önemli bir unsuru salgı üreten bezlerdir. Endometriyumun işleyişi, iki katmana bölünmesiyle ilgilidir: temel ve işlevsel.

Endometriyumun bazal tabakası derindir ve yapısı sabittir ve adet döngüsü sırasında değişmez.

Öte yandan, endometriyumun fonksiyonel tabakası döngüsel yeniden yapılanmaya - dönüşümlü büyüme ve pul pul dökülmeye maruz kalır. Bu değişikliklerin rolü, uterusu embriyo implantasyonuna hazırlamaktır. Menstrüasyondan sonra fonksiyonel katmanın yeniden yapılandırılması, sürekli mevcut "taban", yani bazal katman temelinde mümkündür.

Endometriyal döngü

Endometrium, kadın cinsiyet hormonları olan östrojen ve progesteronun etkilerine karşı çok hassastır. Aylık döngü sırasında vücuttaki konsantrasyonlarındaki değişiklikler, endometriyumun yeniden yapılandırılmasına neden olur.

Endometriyumun yapısındaki periyodik değişikliklere endometriyal döngü denir. Bu döngünün sonraki aşamaları şunlardır:

• proliferasyon aşaması (yani çarpma)
• salgılama aşaması (yani salgılama)
• adet dönemi (yani pul pul dökülme)

Adetin bitiminden yaklaşık 5. günden itibaren yumurtalıklar yoğun şekilde östrojen üretmeye başlar. Bunlar aracılığıyla, önceki adet kanaması sırasında pul pul dökülen endometriyumun fonksiyonel katmanının sistematik olarak yeniden yapılandırılması gerçekleşir.

Döngünün 14. gününde yumurtlama gerçekleşir, bu da folikülden bir yumurta salındığı anlamına gelir. Bu balon daha sonra sözde bir Çok önemli bir başka hormon olan progesteronu üreten korpus luteum.

Progesteronun görevi, uterus mukozasını embriyonun implantasyonu için hazırlamaktır. Bu sayede endometriyum kalınlaşır ve kanla iyi beslenir. Bezler genişler ve kalan hücreler besinleri depolar.

Döllenme başarısız olursa endometriuma kan taşıyan damarlar kasılır. İskemik mukoza ölür ve adet kanaması olarak soyulur. Tüm endometriyal döngü daha sonra yeniden başlar.

Hamilelik sırasında endometriyum

Yumurta aylık döngü sırasında döllenirse, uygun şekilde hazırlanmış endometriyum embriyonun implantasyon yeri olur. Uterus mukozası daha fazla dönüşüme uğrar ve o andan itibaren geçici olarak adlandırılır.

Temporal ve daha spesifik olarak katmanlarından biri (temporal bazal olarak adlandırılır), plasentanın maternal kısmıdır. Düzgün çalışması, fetüsün gelişimini sağlayan sabit bir kan ve besin akışı sağlar. Temporal vücut ayrıca önemli bağışıklık işlevlerine de sahiptir - içindeki bağışıklık hücrelerinin farklı işleyişi nedeniyle, annenin organizması fetüsü yabancı olarak tanımaz ve bu nedenle gebeliğin reddedilmesini önler.

Diğer bir zamansal rolü de hormonal denge üzerindeki etkisidir - bir yandan hamilelik sırasında üretilen hormonlardan güçlü bir şekilde etkilenir ve diğer yandan hormon ve sinyal moleküllerini kan dolaşımına salma yeteneğine sahiptir.

Endometriyal araştırma

Endometriyumun durumunu incelemek için birkaç yöntem mevcuttur. Muayene yönteminin seçimi tıbbi endikasyonlara bağlıdır: hastanın sağlık durumu, yaşanan rahatsızlıklar ve doktor tarafından şüphelenilen hastalıklar. Endometrial hastalıkların teşhisinde en sık kullanılan testler şunları içerir:

• ultrason muayenesi (USG)

Ultrasonografi non-invaziv bir incelemedir. Birincil kullanımı endometriyumun kalınlığını ölçmektir. Genellikle sözde yapılır Transvajinal ultrason. Rahim mukozasının kalınlığı adet döngüsünün seyri ile değişir.

En ince endometriyum, adetin bitiminden hemen sonra yapılan muayenede görülebilir - bu durumda kalınlığı 5 mm'yi geçmemelidir. Döngünün sonraki aşamalarında endometriyum sistematik olarak kalınlaşır. Perovulatuar dönemde 7-10 mm'ye ulaşabilir. Menstrüasyondan hemen önce endometriyumun en büyük kalınlığını gözlemliyoruz - genellikle 10 ila 15 mm'dir. Menopozdan sonra endometrium kalınlığı 5 mm'yi geçmemelidir.

Ultrason özellikle hastalık süreçlerini dışlamak için kullanışlıdır - endometriyumun kalınlığı endişe verici değerleri aşmıyorsa, genellikle daha fazla tanıya gerek yoktur. Öte yandan, muayeneyi yapan hekim endometriyumda anormal kalınlaşma, ek lezyonların (örneğin polipler) veya diğer patolojilerin varlığını tespit ederse, genellikle hastayı ek testler için yönlendirir.

• endometrial biyopsi

Endometrial biyopsi, özel spekül kullanılarak bir parçasının alınması ve ardından elde edilen parçanın mikroskobik incelemede analiz edilmesinden oluşur. Endometriyal biyopsi endikasyonları arasında adet bozuklukları, kısırlık, vajinal kanama (menopoz sonrası kanama dahil) ve neoplastik bir süreç şüphesi bulunur.

Mikroskobik inceleme için endometriyal fragmanlar elde etmenin daha invaziv bir yöntemi uterus boşluğunun küretajıdır. Bu ameliyat genellikle genel anestezi altında yapılır. Doktor servikal kanalı özel aletlerle genişletir, ardından rahim mukozasını sıyırarak mikroskobik incelemeye gönderir. Böyle bir ameliyattan sonra endometriyum beş gün içinde tamamen yenilenir.

Küretaj, komplikasyon riski daha yüksek bir işlemdir, ancak diğer yandan muayene için büyük miktarda materyal elde edilmesini sağlar. Bu sayede, hastalık sürecinin gerçekleştiği parçaları indirme şansı daha yüksek.

• histeroskopi

Histeroskopi, rahim içine küçük bir kameranın yerleştirildiği ve rahim boşluğunun içini içeriden görmenizi sağlayan cerrahi bir işlemdir. Histeroskopi sırasında, endometriumu dikkatlice incelemek ve olası patolojilerini görselleştirmek mümkündür: polipler, adezyonlar ve hiperplastik değişiklikler.

Histeroskopi, biyopsi için materyal toplanmasıyla birleştirilebilir. Bu kombinasyonun çok önemli bir avantajı vardır - endometriyumun fragmanları "körü körüne" değil, özellikle doktorlar tarafından herhangi bir şüphe uyandıran yerlerden alınır. Tanı uygulamalarına ek olarak, histeroskopi sırasında eş zamanlı cerrahi tedavi de mümkündür - örneğin poliplerin çıkarılması.

Endometrial hastalıklar

Endometriyumun yanlış işleyişi ve içinde yer alan hastalık süreçleri, kendilerini adet bozuklukları, anormal kanama, hamile kalma sorunları ve ağrı şeklinde gösterebilir. En yaygın endometriyal hastalıklar şunları içerir:

• endometrit

Endometrit genellikle jinekolojik ameliyatlarla ilişkilidir: sezaryen, uterus boşluğunun küretajı veya histeroskopi. Doğum sonrası dönemde de endometriyal enfeksiyon ortaya çıkabilir. Bu tür enflamasyonun tipik semptomları, alt karın ağrısı, ateş ve vajinal kanamadır.

Endometriuma ek olarak iltihap, fallop tüplerini ve yumurtalıkları ve çevredeki diğer organları da etkileyebilir. Bakteriler, endometrite neden olan en yaygın faktördür, bu nedenle en etkili tedavi yöntemi genellikle uygun şekilde seçilmiş antibiyotik tedavisidir.

• endometriyal yapışıklıklar

Adezyonlar rahim boşluğunda yara izi bırakıyor. Ameliyatın yanı sıra iltihaplanma veya doğumun bir komplikasyonu olabilirler. Varlıkları hamile kalma ve hamile kalma konusunda sorunlara neden olabilir.

Yapışıklıkların ortaya çıkmasıyla ilişkili en ciddi hastalık türü sözde Asherman sendromu. Genelleşmiş skarlaşmanın bir sonucu olarak uterus boşluğunun tam atrezisinden oluşur. İlk belirti genellikle adet olmaması veya çok yetersiz kanamanın varlığıdır. Böyle bir durum çoğu zaman uterusun çok radikal küretajının sonucudur. Tüm yapışıklıkları tedavi etmek için ameliyat gereklidir; genellikle özel bir bıçak veya lazerle çıkarılırlar.

• endometrial polipler

Endometrial polipler, aşırı büyümüş bir endometriyumdan oluşan saplı yapılardır. Bu lezyonların büyük çoğunluğu iyi huyludur, ancak çıkarıldıktan sonra tüm polipler mikroskobik incelemeye tabi tutulur - nadir durumlarda, içlerinde neoplastik odaklar bulunur. Poliplerin boyutu genellikle birkaç santimetreyi geçmez. Polipler herhangi bir klinik belirtiye neden olmayabilir. Bununla birlikte, genellikle anormal kanama olarak ortaya çıkarlar.

Oluşumlarının nedeni tam olarak anlaşılmamıştır - diğer şeylerin yanı sıra, hormonal faktörlerin etkisinden şüphelenilmektedir, ancak bilimsel çalışmalarda hala tam olarak doğrulanmamıştır. Polipler çoğunlukla ultrasonda ve ayrıca endometriyumun görselleştirilmesine izin veren diğer prosedürlerde (örn. Histeroskopi) tespit edilir. Poliplerin tedavisi cerrahi olarak çıkarılmasından ibarettir. Bazı durumlarda hormon tedavisi kullanılır ve bazen bu tür değişiklikler sadece gözlemlenmeye bırakılır.

• Endometriyal hiperplazi

Endometrial hiperplazide glandüler hücreler aşırı derecede büyüyebilir ve çoğalabilir. Endometriyum daha sonra büyür ve kalınlaşır. Bunun temel nedeni, östrojenin endometriyumu çok fazla uyarması ve progesteronun etkisiyle dengelenmemesidir. Bu tür bozukluklar için risk faktörleri şunları içerir:

• obezite
• östrojen içeren ilaçların kullanımı (örneğin hormon replasman tedavisinde)
• östrojen seviyelerinde artışa neden olan diğer tıbbi durumlar

Postmenopozal kadınlarda endometrial kalınlığın> 5 mm (hormon replasman tedavisi kullanan kadınlarda> 8 mm) anormal olduğu kabul edilir. Sadece endometriyumun kalınlaşması hastalık sürecini değerlendirmek için yeterli değildir. Teşhisin çok önemli bir unsuru, örneğin bir biyopsi sırasında elde edilen endometriyumun bir parçasının mikroskobik incelemesidir. Mikroskobik (histopatolojik) incelemede iki tür sonuç elde edebiliriz: atipisiz hiperplazi veya atipik hiperplazi.

Atipi olmayan hiperplazide endometriyum kalınlaşır, ancak hücreler normaldir. Bu tür bir büyüme, çok düşük bir kanser geliştirme riski ile ilişkilidir. Tedavisi çoğunlukla hormon tedavisinin (progesteron ve türevlerine dayalı ilaçlar) kullanımını içerir. Bazen bu tür değişiklikler kendiliğinden düzelebileceği için tedavi kesilir.

Atipik endometriyal hiperplazi çok daha ciddi bir durumdur. Endometrial kansere dönüşme riski taşır. Bu nedenle atipik endometriyal hiperplazinin tespiti, profilaktik uterus çıkarılması için bir göstergedir. Gelecekte hamile kalmak isteyen bir hastada bu tip hiperplazi teşhis edilirse, genellikle hormon tedavisi başlatılır ve herhangi bir kanseri erken teşhis etmek için dikkatli bir izleme yapılır.

• endometriyal kanser

Endometriyal kanser, kadın üreme sisteminin en yaygın ikinci kötü huylu neoplazisidir (bu gruptaki en yaygın kanser rahim ağzı kanseridir). Çoğu vaka, yaşamın altıncı ve yedinci on yılında (50 ila 70 yaşları arasında) teşhis edilir.

Bu neoplazmı geliştirme riskinin artması, hormonal bozukluğu olan hastalarla ilgilidir (östrojen aktivitesinin baskınlığı). Bu tip bozukluğun en büyük olasılığı perimenopozal dönemde obez kadınlarda ortaya çıkar.

Bu süre zarfında yumurtalıklar seks hormonlarının üretimini azaltırken (progesteron seviyeleri azalır), yağ dokusu ise aktif olarak diğer hormonları östrojene dönüştürür. Sağlıklı vücut ağırlığını korumak, uygun diyet ve egzersiz bu nedenle endometriyal kanser gelişme riskini azaltmanın bir yoludur.

Diğer risk faktörleri şunları içerir:

• östrojen içeren ilaçlar almak
• şeker hastalığı
• yavru yok

Endometriyal kanser, gelişiminin erken dönemlerinde anormal uterin kanamanın semptomatik olabilir. Bir kanser ne kadar erken tespit edilirse, başarılı bir tedavi şansı o kadar artar. En önemli tedavi yöntemi cerrahidir. Tamamlayıcı tedaviler arasında radyo ve kemoterapinin yanı sıra hormon tedavisi (progesteron türevleri) bulunur.

Prognoz, diğer malign neoplazmalarda olduğu gibi, hastalığın tanı anındaki evresine bağlıdır. Tedaviye yeterince erken başlanırsa, tümörün tamamen çıkarılma ve hastanın tamamen iyileşme şansı yüksektir. Bununla birlikte, neoplastik süreç endometriyumun ötesine, çevre dokulara ve lenf düğümlerine uzanırsa, prognoz kötüleşir.

• endometriozis

Endometrioziste, rahim zarı normalde olmaması gereken yerde meydana gelir. En yaygın yerler rahim yakınlarındadır: fallop tüpleri, yumurtalıklar veya çevreleyen dokular. Daha az yaygın olarak, vajina, mesane veya kalın bağırsakta ve aşırı durumlarda akciğerlerde veya beyinde bile endometriyal dokuya sahip olmak mümkündür.

Anormal olarak konumlanmış bir endometriyum, normal endometriyum gibi hormonlardan etkilenir. Endometriozis tipik olarak cinsel ilişki sırasında çok ağrılı dönemlere, kısırlığa ve ağrıya neden olabilir. Bununla birlikte, genellikle tamamen asemptomatik kalır.

Hastalığın olası mekanizmalarını açıklayan birkaç teori vardır, ancak spesifik neden hala bilinmemektedir.

Hastalık kroniktir ve tekrarlama eğilimi vardır. Tedavi yöntemleri arasında hastanın evresine ve yaşına bağlı olarak hormonal preparatlar veya endometriozis odaklarının cerrahi olarak çıkarılması kullanılır. Hormon tedavisinin amacı, östrojenlerin endometriyum üzerindeki uyarıcı etkisini engellemektir. Terapi sürecinde, örneğin şiddetli rahatsızlıklarda ağrıyı tedavi etmek gibi, hastalığın özellikle kalıcı etkilerini sınırlamak da çok önemlidir.

• endometrial atrofi

Endometrial atrofi, rahimdeki hücre kaybı sonucunda rahim zarının inceldiği bir durumdur. Atrofik endometriyum, çoğunlukla onu östrojenler tarafından uyarılamamanın sonucudur. Bu durum, örneğin menopoz sonrası kadınlarda oldukça fizyolojik olabilir. Üreme çağındaki kadınlarda, atrofik endometriyum yumurtayı kabul edemeyebilir ve bu da ikincil kısırlığa yol açar.

Endometrial atrofi teşhisi, bu durumun nedeni olabilecek hormonal bozuklukların derinlemesine teşhisini gerektirir. Tabii ki, altta yatan hastalığın, örneğin östrojenlerin etkisini engelleyen ilaçlar alıp almadığını belirlemeye olanak tanıyan kapsamlı bir geçmiş de çok önemlidir.

Kaynakça:

1. "Jinekoloji ve obstetrik" T.1 ve 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. baskı, Varşova 2017
2. "Jinekoloji" Cilt 1 ve 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varşova 2008
3. "Histoloji" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varşova 2008

Yazar hakkında

Krzysztof Białoży Krakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş bir doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle jinekoloji ve obstetrik, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dil, seyahat ve dağ yürüyüşü aşığı.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun