Böbrek neoplazileri, çeşitli seyirleri olan geniş bir hastalık grubudur. Böbrek kanseri tanısında çözülmesi gereken en önemli konu, tespit edilen lezyonun - iyi huylu ya da kötü huylu - doğasıdır. En yaygın böbrek kanseri türleri nelerdir? Böbrek kanserinin belirtileri nelerdir? Böbrek tümörleri nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?
İçindekiler:
- Böbrek tümörleri - genel bilgi
- Böbrek tümörleri - nedenleri
- Böbrek tümörleri - semptomlar
- Böbrek tümörleri - tanı
- Böbrek kanseri - tedavi
- Böbreğin iyi huylu neoplazmaları
- Böbreğin habis neoplazmaları
Böbrek tümörleri iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Böbrek kanserinin yönetimi ve prognozu, teşhis edilen kanserin türüne göre değişir. Böbreğin iyi huylu neoplazmaları genellikle fazla endişeye neden olmaz ve çoğu durumda sadece gözlem gerektirir. Bununla birlikte, kötü huylu bir böbrek tümörü şüphesi, kapsamlı bir teşhis ve hızlı tedavi uygulamasını gerektirir.
Böbrek tümörleri - genel bilgi
Neoplastik bir lezyonun teşhisi genellikle hastalar için büyük endişe kaynağıdır. Böbrek kanseri durumunda da farklı değildir - böyle bir teşhis, teşhis testlerine ve tedavi sürecine ihtiyaç duyulmasına ilişkin belirsizlikle ilişkilidir.
Bununla birlikte, böbrek kanserinin çok çeşitli seyri ve prognozu olan bir düzineden fazla hastalıktan oluşan bir grup olduğunu bilmeye değer. Böbrek kanserini teşhis etmek veya tedavi etmek için evrensel yöntemler yoktur; her vaka lezyon tipine, hastalığın evresine ve olası komplikasyonlarının varlığına bağlı olarak ayrı ayrı tedavi edilir.
Böbrek neoplazileri iki ana gruba ayrılır: iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar.
- İyi huylu tümörlerin karakteristik özellikleri yavaş büyüme ve çevre dokulardan iyi ayrılmadır. Böbreğin iyi huylu neoplazmalarının örnekleri şunlardır: eozinofilik adenom (Latince: onkositom), anjiyomiyolipom (Latin: AML) ve papillom. İyi huylu tümörler diğer organlarda uzak metastaz oluşturmaz. Pek çok iyi huylu böbrek tümörü yalnızca düzenli gözlem gerektirir. İyi huylu bir tümörün çıkarılması, tümör büyüdüğünde veya klinik semptomlara neden olduğunda endike olabilir.
- Böbreğin malign neoplazmaları, daha agresif bir seyir ile karakterizedir. Hücreleri daha hızlı çoğalır ve yakındaki yapıları istila eder. Kötü huylu tümörler ayrıca uzak metastazlar oluşturabilir. Yetişkin popülasyonda böbreğin en yaygın malign neoplazmı böbrek kanseridir. Çocuklarda en sık görülen böbrek malignitesi, Wilms tümörü olarak da bilinen fetal nefroblastomdur.
Böbrek kanseri teşhisi sürecinde anahtar soruyu cevaplamak gerekir: iyi huylu mu yoksa kötü huylu bir hastalık mı? Saptanan neoplazmanın doğası, ileri tedavi prosedürlerini belirleyen ana faktördür.
Böbrek neoplazmalarında en önemli tanı araçları görüntüleme testleridir: ultrason, bilgisayarlı tomografi ve karın boşluğunun manyetik rezonans görüntülemesi. Bazı durumlarda ek testler yapmak da gerekebilir.
İyi huylu ve kötü huylu tümörler, görüntüleme testlerinde ilk farklılaşmalarına izin veren özelliklere sahiptir. Ne yazık ki, bazı durumlarda, yalnızca görüntüleme testlerine dayalı güvenilir bir teşhis yapmak imkansızdır. Daha sonra tümör parçasının histopatolojik incelemesi gereklidir. Çalışma materyali bir biyopsi sırasında veya tümör çıkarma ameliyatının bir sonucu olarak elde edilebilir.
Spesifik bir böbrek kanserinin türünü bilmek, en uygun prosedürü seçmenize olanak sağlar.
Böbrek kanserinde iki temel terapötik yol vardır: konservatif tedavi (gözlem, muhtemelen semptomatik tedavi) ve cerrahi tedavi (çeşitli derecelerde cerrahi prosedürler).
Bazı durumlarda minimal invaziv cerrahi tedavi de mümkündür. Bu tür bir terapinin bir örneği, tümörü besleyen kan damarlarının kapatılmasıdır (sözde embolizasyon).
Ayrıca şunu okuyun: Kanser: İyi huylu mu, kötü huylu mu?
Böbrek tümörleri - nedenleri
Böbrek tümörleri neden ortaya çıkar? Çoğu durumda, bu sorunun cevabını bilmiyoruz. Herhangi bir böbrek kanserinin gelişmesinin temelinde, hücrelerin kontrolsüz çoğalması vardır. Çoğu durumda, genetik olarak belirlenmiş bir fenomendir.
Bazı böbrek tümörleri, diğer hastalık sendromlarının bir parçası olarak ortaya çıkabilir. Örneğin, böbreğin berrak hücreli karsinomu, von Hippel-Lindau sendromu sırasında gelişebilir. Çeşitli kanser türlerinin (başlıca merkezi sinir sistemi hemanjiyomları, böbrek kanseri ve böbrek üstü bezi tümörleri) gelişmesine yol açan genetik bir hastalıktır.
Öte yandan, renal anjiyomiyolipom, başka bir genetik olarak belirlenmiş hastalığa özgü bir lezyondur - tüberöz skleroz.
Ancak unutulmamalıdır ki, böbrek tümörleri genetik bozukluklar sırasında gelişebilse de çoğunun kendiliğinden ortaya çıktığı ve diğer sendromlarla ilişkili olmadığı unutulmamalıdır.
Ayrıca şunu okuyun: Kanser ve genler. Kalıtsal neoplazmalar. Risk altında olup olmadığınızı kontrol edin
Böbrek kanseri için risk faktörleri üzerine yapılan araştırmalar, öncelikle en yaygın kötü huylu böbrek tümörü olan böbrek kanserine odaklanmaktadır. Sigara, obezite, hipertansiyon ve uzun süreli diyalizin böbrek kanseri gelişme riskini artıran faktörler olduğu kanıtlanmıştır.
Böbrek tümörleri - semptomlar
Çoğu böbrek kanseri, özellikle hastalığın erken evrelerinde herhangi bir klinik belirtiye neden olmaz. Böbreklerdeki değişikliklerin büyük bir kısmı (hatta% 60-70), örneğin başka endikasyonlar için yapılan karın ultrason muayenesi sırasında yanlışlıkla tespit edilir.
Rastgele saptanan, asemptomatik bir organ tümörüne tıpta insidentaloma denir. Bu tür bir değişikliğin görselleştirilmesi, bundan sonra ne yapılacağına dair bir karar gerektirir. Görüntüleme incelemesinde tümörün boyutuna ve özelliklerine bağlı olarak, sadece gözlem veya tedavinin başlaması belirtilebilir.
Böbrek kanserinin semptomları çoğunlukla tümör boyutundaki bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkar. En yaygın semptomlardan biri, gövdenin yan tarafında veya bel bölgesinde ağrıdır.
Karın boşluğunda hatırı sayılır büyüklükte bir tümör palpe edilebilir. Bazı durumlarda karın çevresini büyütmek de mümkündür.
Herhangi bir tümörün büyümesi, tümör hücrelerinin yoğun çoğalmasının sonucudur. Bu sürecin bir sonucu olarak, tümör dokusunun kanla sağlanan besin maddelerine yüksek talebi vardır.
Böbrek tümöründe kan damarlarının varlığı idrarda kana neden olabilir. Bu belirtiye hematüri denir. İdrardaki kan çıplak gözle görülebilir - makrohematüri hakkında konuşuyoruz.
Rengini değiştirmeyen ve sadece mikroskobik inceleme ile tespit edilebilen az miktarda kan da idrara girebilir. Bu duruma mikrohematüri denir.
Tümör kanaması, böbrek anjiyomiyolipomunun özellikle yaygın bir semptomudur. İdrarda az miktarda kanın bile kronik olarak kaybedilmesi anemiye (anemi) neden olabilir. Aşırı durumlarda, tümöre kanama ağırlaşarak ani bir büyük hacimde kan kaybına neden olabilir. Böyle bir durum her zaman hızlı müdahale gerektirir.
Böbreğin önemli işlevlerinden biri de kan basıncını düzenlemektir. Bu sürece, böbrekte üretilen bir hormon olan renin aracılık eder. Renin, kan basıncındaki artıştan sorumlu faktörlerden biridir. Böbrek kanserinin gelişimi, renin salgılanmasının düzenlenmesini bozabilir ve arteriyel hipertansiyonun gelişmesine yol açabilir.
En sık görülen böbrek kanseri, böbrek kanseridir. Spesifik klinik semptomlara neden olabilen bir kanserdir. Böbrek kanseri damarlara sızma ve sıkıştırma eğilimi gösterdiğinden, semptomları venöz çıkışın (özellikle alt vücuttan) tıkanması ile ilgili olabilir.
Alt ekstremitelerde venöz kan durgunluğu şişlikleriyle kendini gösterebilir. Erkeklerde karakteristik bir semptom da varikoseldir.
Böbrek kanserleri sistemik semptomlara neden olabilir. Bunlar sözde Onkolojik teşhis ihtiyacını gösteren "kırmızı bayraklar". İlerlemiş kanserin en yaygın semptomları açıklanamayan kilo kaybı, kronik ateş veya düşük dereceli ateşin varlığı ve sürekli bir halsizlik hissidir.
Böbrek tümörleri - tanı
Görüntüleme testleri böbrek kanserinin teşhisi için en önemli tanı aracıdır. Böbreklerin yapısı çoğunlukla karın boşluğunun ultrason muayenesi (USG) ile değerlendirilir. Genellikle, bu muayene sırasında ilk olarak bir böbrek tümörü görselleştirilir.
Böbrek neoplazileri, ultrason muayenesinde farklılaşmalarına izin veren birçok özelliğe sahiptir. Muayeneyi yapan doktor, tümörün böbrek parankiminden ayrıldığını, tümör dokusunun görünümünü ve doğasını ve yapısında kireçlenme veya nekroz varlığını not eder. Neoplastik lezyona kan akışının doğası da çok önemlidir.
Kan akışının değerlendirilmesi için yararlı bir araç Doppler ultrasondur. Bazen anjiyografi, tümör damarlarını görselleştirmek için de kullanılır. Ultrason, lezyon tipinden emin değilse, ek görüntüleme testleri - karın boşluğunun bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemesi - yapılması gerekebilir.
Görüntüleme testlerini yorumlayan doktorun cevaplaması gereken en önemli soru tespit edilen lezyon tipidir. Bazı neoplazmalar o kadar karakteristik bir görünüme sahiptir ki değerlendirilmeleri zor değildir. Ne yazık ki, çoğu durumda, böbreklerin görüntüleme testleri bir tümörü iyi huylu veya kötü huylu bir kategoriye ayırmak için yeterli değildir.
Ayrıca, bir böbrekte bir arada bulunan iyi huylu ve kötü huylu neoplazm vakaları olduğunu bilmek de önemlidir. Bu nedenle bazı durumlarda güvenilir bir tanı elde etmek için tanıyı derinleştirmek gerekir.
Saptanan değişikliğin doğasını belirleyen inceleme, tümör dokusunun mikroskobik değerlendirmesidir (histopatolojik inceleme). İnceleme materyali iki şekilde elde edilebilir: perkütan biyopsi veya cerrahi tümör eksizyonu ile.
Biyopsi daha az invaziv bir testtir, ancak yanlış negatif sonuç riski taşır (doku bir iğne ile toplandığında tümör alanını "gözden kaçırmak" mümkündür). Ameliyat sırasında elde edilen materyalin incelenmesi ise sadece fragmanlarını değil tüm tümörün değerlendirilmesini mümkün kılmaktadır.
Böbrek kanseri - tedavi
Böbrek kanseri tedavisini planlarken dikkate alınması gereken birçok faktör vardır. Bunlardan en önemlisi elbette tespit edilen tümör tipidir. Ek faktörler arasında tümörün boyutu, klinik semptomların varlığı ve hastanın genel sağlığı yer alır. İyi huylu neoplazmalar genellikle herhangi bir tedavi gerektirmez - çoğu durumda sadece düzenli gözlem önerilir.
Bunların çıkarılması ihtiyacı, tümör önemli bir boyuta ulaştığında veya klinik semptomlara (örn. Ağrı) neden olduğunda ortaya çıkabilir.
Kötü huylu böbrek tümörlerinin ana tedavisi cerrahidir. Tümör çıkarma ameliyatı, doğası (iyi huylu veya kötü huylu) görüntüleme testlerinde değerlendirilmesi zor olan "şüpheli" neoplazmalarda da yapılır.
Tümörün tipine ve boyutuna bağlı olarak iki temel ameliyat türü gerçekleştirilir: konservatif veya radikal nefrektomi. Nefrektomi, böbrek parankiminin bitişik kısmı ile birlikte tümörün çıkarılması anlamına gelir. Bununla birlikte amacı, mümkün olduğunca fazla aktif böbrek hacmi bırakmaktır.
Radikal nefrektomide tüm böbreğin tamamı ile birlikte çıkarılması gerekir. Bazı durumlarda, yakındaki diğer kanserli dokuları (örneğin çevredeki yağ, lenf düğümleri veya adrenal bezler) çıkarmak da uygun olabilir.
Bazı böbrek tümörleri ek tedavi gerektirebilir (örneğin ilaç tedavisi ile). Seçilmiş lezyonlar söz konusu olduğunda (özellikle küçük ve düzgün yerleştirilmiş), minimal invaziv tedavi tekniklerini kullanmak mümkündür.
Bu tür bir terapinin bir örneği kriyoablasyondur, yani tümör dokusunu çok düşük sıcaklıklar kullanarak yok etmek. Bazı böbrek kanserlerinde kullanılan bir diğer prosedür, tümör damarlarının embolizasyonudur.
Embolizasyon, damar lümeninin kapanmasına neden olan kan damarlarına özel bir madde verilmesini içerir. Böylece kan akışı engellenir ve iskemik tümör dokusu ölür. Tümör vasküler embolizasyonu, örneğin anjiyomiyolipomun tedavisinde kullanılır.
Böbreğin iyi huylu neoplazmaları
- böbreğin eozinofilik adenomu (onkositoma)
Renal eozinofilik adenom, onkositoma olarak da bilinir. Onkositoma adı, karakteristik tümör yapıcı hücreler olan onkositlerden gelir. Onkositom, iyi huylu bir böbrek hastalığıdır.
Bununla birlikte, görüntüleme çalışmalarında kötü huylu tümörlerden ayırt etmek zor olabilir. Dahası, bazı durumlarda onkositomalar böbrek kanseri odaklarının bir arada varlığına sahiptir. Bu nedenle şüpheli onkositom, lezyonun cerrahi olarak çıkarılmasının bir göstergesidir. Bu neoplazmın kesin bir teşhisi genellikle postoperatif histopatolojik inceleme ile elde edilir.
- böbrek adenomu
Böbrek adenomu genellikle bu organın korteksinde (dış kısımda) bulunur. Adenomlar en sık görülen iyi huylu böbrek tümörlerinden biridir. Adenomlar genellikle küçüktür ve nadiren klinik semptomlara neden olur; genellikle karın boşluğunun görüntüleme incelemelerinde kazara tespit edilirler.
Adenomun boyutuna bağlı olarak, sadece gözlem veya cerrahi olarak çıkarma endike olabilir.
- böbrek ürotelyal papillom
Böbrek papillomları, idrar boşaltma yollarının epitelinde gelişen tümörlerdir. İdrar yolunu kaplayan epitel, ürotelyum olarak adlandırılır - bu nedenle ürotelyal papilloma adı verilir. Papillomların oluşabileceği böbrek yapıları kaliksler ve renal pelvisdir. Papillomlar iyi huylu lezyonlardır, ancak büyümeleri yine de klinik semptomlara neden olabilir - üriner retansiyon, hematüri ve idrar yolu enfeksiyonları. Bu gibi durumlarda papillomların çıkarılması gerekebilir.
- böbrek anjiyomiyolipomu
Böbrek anjiyomiyolipomu, üç tip dokudan oluşan iyi huylu bir tümördür: vasküler, kas ve yağ. Anjiyomiyolipomların karakterinin önemli özelliklerinden biri, tümör dokusunda yoğun bir kan damarı ağının varlığıdır. Zengin kan kaynağı kanamaya neden olabilir (bazen yüksek yoğunlukta).
Şu anda, küçük anjiyomiyolipomların sadece düzenli gözlem gerektirdiğine inanılmaktadır. Büyük değişiklikler olması durumunda, bunların kaldırılması tavsiye edilebilir. Anjiyomiyolipomları tedavi etmenin yöntemlerinden biri, tümörü besleyen kan damarlarının embolizasyonudur (kapatılması).
- böbreğin diğer iyi huylu neoplazmaları
Böbreğin en sık görülen iyi huylu neoplazmaları yukarıda listelenmiştir. Bununla birlikte, diğer iyi huylu tümörlerin de böbreklerde gelişebileceğini bilmeye değer. Bunların arasında fibromlar, lipomlar, nöromlar, fibroidler ve sözde glomerüler aparattan tümörler (kan basıncını düzenleyen bir hormon olan renin üretiminden sorumlu böbreğin yapısı).
Bu değişikliklerin çoğu asemptomatiktir ve yalnızca periyodik izleme gerektirir. Klinik belirtiler ortaya çıkarsa veya tümör önemli boyuttaysa, çıkarılması endike olabilir.
Böbreğin habis neoplazmaları
- Böbrek kanseri
Böbrek kanseri, bu organın en sık görülen kötü huylu tümörüdür. Böbrek kanseri, yetişkinlerde teşhis edilen tüm kötü huylu neoplazmaların yaklaşık% 3'ünü oluşturur. Böbrek kanserinin en sık görülen semptomları bel bölgesinde ağrı ve idrarda kandır. Hastalığın daha ileri aşamalarında ani kilo kaybı, ateş ve belirgin halsizlik eşlik edebilir.
Bazı böbrek kanserleri (özellikle düşük evreli hastalıklar) asemptomatiktir - bu tür tümörler tamamen tesadüfen tespit edilebilir. Böbrek kanserini tedavi etmenin ana yöntemi, tümörün uygun bir sağlıklı doku marjı ile cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bazı durumlarda adjuvan tedavi (immünoterapi, kemoterapi) kullanılması önerilir.
Böbrek kanserinin prognozu, hastalığın tanı anındaki evresine bağlıdır. Tümörün histolojik tipi de önemlidir. Böbrek kanserinin karakteristik bir özelliği, paraneoplastik sendromların, yani vücutta tümörün gelişmesinden kaynaklanan semptomların varlığıdır.
Böbrek kanseri sırasında ortaya çıkan paraneoplastik sendromların örnekleri, hiperkalsemi (kandaki kalsiyum seviyelerinde artış), hipertansiyon ve anemidir. Paraneoplastik sendromlar, böbrek kanserinin ilk semptomu olabilir.
- fetal nefroblastoma - Wilms tümörü
Wilms tümörü veya nefroblastoma olarak da bilinen fetal böbrek hastalığı, pediatrik popülasyonda bulunan en yaygın kötü huylu böbrek kanseridir. Fetal böbrek hastalığı en sık iki ila beş yaş arasındaki çocukları etkiler.
Nefrotik bir tümörün ilk semptomu genellikle karında bir tümörün varlığıdır. Fetal nefromun tedavisinde kemoterapi ve cerrahi kullanılır (seçilmiş vakalarda radyoterapi ile birlikte).
Çoğu fetal nefromda tedavi sonuçları çok iyidir: iyileşme oranı% 90 olarak tahmin edilmektedir. Erken kanser teşhisi ve hızlı tedavi uygulaması, tedavinin etkili olma şansını artırır.
- böbreğin diğer malign neoplazmaları
En yaygın böbrek malignitesi böbrek kanseri olmasına rağmen, bu organ diğer malignitelerin yeri olabilir. Bir örnek, idrar yolunun epitelinde gelişen renal pelvis kanseridir.
Böbrekte sarkomlar ve lenfomalar çok daha az yaygındır. Diğer organlardan tümör metastazı olasılığı da hatırlanmalıdır (çoğu zaman bunlar meme ve akciğer kanserinin metastazlarıdır).
Ayrıca şunu okuyun:
- Böbrekler: yapı ve fonksiyonlar
- Böbrek ağrısı - böbrek ağrısının nedenleri, semptomları ve tedavisi
- Böbrek yaralanmaları (çarpık, çatlak, çürük böbrek) - sınıflandırma, semptomlar, tedavi
- Hareketli (göç eden) böbrek - nedenleri, belirtileri ve tedavisi
- Böbrek yetmezliği - semptomlar ve tedavi
- Böbrek hastalığı gizlice gelişir
Kaynakça:
- Borkowski A. Böbrek tümörü olan hastalarda teşhis prosedürü ve tedavi yöntemi üzerindeki etkisi. GP'ler için rehber. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Böbrek tümörleri" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, s. 54-55
- "Böbrek kanseri için epidemiyoloji ve risk faktörleri" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 Mayıs; 7 (5): 245–257 - çevrimiçi erişim
- "Wilms tümörü." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - çevrimiçi erişim
- "Yetişkinlerde Benign Renal Neoplazmalar: Kesitsel Görüntüleme Bulguları" S.Prasad et.al. Amerikan Röntgenoloji Dergisi. 2008; 190: 158-164
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
