Polonya Kardiyoloji Derneği'nin 2018'de kalp kapak hastalığı tedavisinde öncelikleri

Son 30 yılda Polonyalı girişimsel kardiyologlar, koroner kalp hastalığının tedavisinde ve kalp krizi geçiren kişilere yapılan müdahalelerde Avrupa lideri oldular. Bugün, 24/7 korumalı 150'den fazla merkezde stentler akut miyokard enfarktüsünde hayat kurtarıyor. Öte yandan, kapak kusurlarının tedavisi yakın zamana kadar yalnızca kalp cerrahisi yöntemleriyle mümkündü, bu da hastalar için göğüs kafesinin kesilmesi ve göğsün açılmasını içeren büyük bir operasyon anlamına geliyordu. Şu anda, 10 yıl önce Polonya'da ilk kez göğsü açmadan hibrit TAVI aort kapak implantasyonu ile başlatılan gerçek bir teknolojik devrim sayesinde, kardiyoloji yeni bir minimal invaziv kateter bazlı prosedürler çağına girmiştir. Hastalar için bu, daha fazla güvenlik ve hastaneden daha hızlı çıkış anlamına gelir. Ve bazıları için… daha önce sahip olmadıkları bir yaşam şansı bile.

Kalp kapak hastalığı, iskemik kalp hastalığından sonra Polonya'daki en büyük ikinci kalp hastalığıdır. Şimdiye kadar, hastalar sternumun kesilmesi, göğsün açılması ve kalp durması dahil olmak üzere klasik kalp ameliyatı geçirdi.

Öte yandan, böyle bir ameliyat için uygun olmayan yaşlı hastalar basitçe öldü. Perkütan prosedürler çok daha az invazivdir, genellikle uyku veya genel anestezi gerektirmez, sadece lokal anestezi gerektirir. Kardiyologlar tarafından hasta tedavisinde gerçek bir devrim ve yeni bir dönem olarak tanımlanmaktadır.

Polonya Kardiyak Derneği tarafından başlatılan Stawka'dan Życie'ye sosyal kampanya. Kapak Life, Avrupa girişimi Valve for Life'ın bir parçası olarak düzenlenen Life, esas olarak çok ileri yaştaki yüksek ve orta cerrahi riskli hastalara yönelik TAVI yöntemini kullanarak transkateter aort kapak implantasyonları hakkındaki bilgilerin yayılmasına katkıda bulundu.

- Kampanya sayesinde, üç yıldan kısa bir sürede TAVI tedavilerinin sayısı 2015'te 453'ten 2017'de 1000'in üzerine çıktı (milyon kişi başına yaklaşık 27 tedavi). Yılda en az 2.000 tedaviye tekabül eden Polonya toplumunun talebinin yarısı ve yarısı. Yine de TAVİ'de kesinlikle ilerleme var. Bu tedaviler Polonya'da 20 merkez tarafından yapılmaktadır. - prof vurgular. Polonya Kardiyak Derneği seçilmiş başkanı, Zastawka'nın Życie kampanyası koordinatörü Adam Witkowski.

Minimal invaziv mitral kapak implantasyonu durumunda durum tamamen farklıdır. Polonya'da bu yenilikçi yöntemle tedavi eden sadece 9 merkez var, baskın olanlar Zabrze, Varşova ve Krakow.

Aort TAVI işlemi yaşa bağlı kapak hasarı nedeniyle ağırlıklı olarak yaşlılarda yapılırken, mitral kapak için durum çok farklıdır.

Burada romatizmal hastalık sonucu yaprakçıkların ve kapak halkasının daralması ve kireçlenmesi meydana gelebilir ve aort darlığında olduğu gibi yaşta çok ilerlemiş olmasına gerek yoktur.

Buna karşılık, daha sık mitral kapak yetersizliği, örneğin kalp krizi sonucu sol ventriküler kasta meydana gelen hasardan kaynaklanabilir. Dolayısıyla, mitral kapak ile ilgili ciddi sorunlar gençleri de etkileyebilir.

Polonya'da, 7 yıl önce, göğsü açmadan mitral kapak yetmezliğini düzeltmek için ilk perkütan prosedürler gerçekleştirildi.

Bu kapağı içeren tedaviler temel olarak üç alanla sınırlıdır - mitral kapak klipsi, mitral tendon cerrahisi ve mitral halka düzeltmesi.

- Mitral kapağın transkateter düzeltmesi, aort kapağından çok daha karmaşık olan çeşitli tekniklerle gerçekleştirilir. Konu Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edildiğinde Polonya'da en sık kullanılan ve temelde mevcut tek prosedür mitral kapak broşürlerinin kırpılmasıdır. - devam ediyor prof. Witkowski.

- Prosedür, çeşitli nedenlerle klasik kalp cerrahisi için uygun olmayan hastalar için geçerlidir. TAVI gibi, mitral kapak yetersizliği de kasıktaki bir delikten yapılır (ancak femoral arterden değil, femoral venden). 2017'de, Polonya'da bu tipte 140 ameliyat yapıldı, bu da milyon kişi başına 3,69 tedavi / milyon anlamına gelirken, örneğin, 2015'te İtalya'da bu sayılar 11,5 tedavi / milyon idi ve İsviçre ... 32,5 tedavi / milyon kişi. - prof numaralandırır. EAPCI-ESC'nin seçilmiş başkanı, Zastawka'dan APycie'ye kampanyası koordinatörü Dariusz Dudek.

Kardiyologlar, mitral kapaklarla ilgili işlemlerin ülkemizde yapılmadığı konusunda hemfikirdir. Ülkemizde modern triküspit kapak tedavisinin mevcudiyeti daha da kötü bir durum arz etmektedir çünkü Polonya'da, Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilen triküspit kapağın kusurlarını (esas olarak yetersizliği) düzelten fiili tedavi yoktur.

Bununla birlikte, triküspit kapak kusurlarının etkili tedavisine olanak tanıyan teknolojilerin hala klinik araştırma aşamasında olduğu da kabul edilmelidir. Bu nedenle, kardiyologlar bu alanda hızlı bir gelişmeye ve günümüzde ihtiyaç duyulan bu tedavilerin mevcudiyetinde bir artışa güvenmektedir.

Hastalar için perkütan prosedürler, daha modern tedavi teknolojisi, daha fazla güvenlik, daha kısa hastanede yatışlar ve iş dahil tam sosyal hayata daha hızlı dönüş anlamına gelir.

- Mitral kapağın düzeltilmesinde kullanılan bazı teknikler, triküspit kapağın tedavisinde de etkili bir şekilde kullanılabilir - inanıyor prof. Dudek. - Son bilimsel konferanslardan birinde, Alman meslektaşlarımız aort kapağı için TAVI yöntemini ve mitral ve triküspit kapak yaprakçıklarını kesme yöntemlerini kullanarak bir prosedür sırasında üç kapağı başarıyla onaran bir hasta vakasını sundu. Hastanın ameliyat sonrası komplikasyonlara maruz kalmasını sınırlamak, tedavi süresini ve maliyetlerini optimize etmek anlamına gelir. - prof ekler. Dudek.

Kapak hastalığı olan hastaları etkileyen kalp yetmezliği çok düşük yaşam kalitesine neden olur. Doktorlar, tedavilerin artan kullanılabilirliği ve tedavide olası teknolojik çözümlerin çeşitliliği sayesinde bugün durumun daha iyi olabileceğine inanıyor.

- Hastaların durumunun daha fazla sayıda mitral kapak kırpma prosedürü ile önemli ölçüde iyileşeceğine inanıyoruz, çünkü bu teknik hem mitral defektlerin düzeltilmesinde hem de triküspit kapakta etkin bir şekilde kullanılabilir. Ayrıca bu valfleri onarmak için diğer sistemlerin geliştirilmesini ve çeşitliliğini de dört gözle bekliyoruz. - prof diyor. Dudek.

Uzmanlara göre, 2020 yılına kadar Avrupa'da geride kalmamak için milyon kişi başına en az 16 perkütan mitral kapak onarımı prosedürüne ulaşmalıyız ve 2018'de 2017 yılına göre en az iki katına çıkmalıyız.

Kardiyologlara göre, mitral kapaklar üzerine transkateter implantasyonlar kesinlikle tıbbın geleceği ve daha genç hastalar ve daha düşük cerrahi riski olan hastalar için bile büyük bir fırsat, bu nedenle 2018'deki 3. sürüm kapak Hayat kampanyasında mitral ve triküspit kapakların etkili tedavisi ve onlar için modern yöntemlerin kullanılabilirliğini arttırması. perkütan tekniklerle tedavi Polonya Kardiyoloji Derneği'nin öncelikleri haline geldi.