Antibiyotik direnci - yani bir antibiyotik varlığına rağmen bakterilerin hayatta kalması ve çoğalması - günümüz tıbbındaki en ciddi sorunlardan biridir. Probiyotik almak antibiyotik direnciyle mücadelenin bir parçası olabilir mi?
1938'de penisilinin küften izolasyonu bir Nobel Ödülü etkinliğiydi. Üç beyefendi: Alexander Fleming, Howard Walter Florey ve Ernst Boris Chain bunu 1945'te aldı. Antibiyotikler "tüm kötülüklerin çaresi" gibi görünüyordu ve gerçekten de uzun zamandır varlar: bakteriyel etiyolojinin bulaşıcı hastalıkları hasara yol açmayı bıraktı ve perioperatif süreçte enfeksiyon önleme daha yüksek bir seviyeye taşındı.
Ne yazık ki patojen bakteriler, yeni tehdit karşısında boş durmadı. Yıllar geçtikçe, diğer antibiyotik türlerine karşı direnç geliştirdiler. Bu arada, penisilin makinesinin toplu kullanımı çalışmaya başlamadan önce, ona dirençli bir staphylococcus aureus türü ortaya çıkmıştı. Günümüzde mikroorganizmaların antibiyotik direnci tıptaki en ciddi sorunlardan biridir. Sorun o kadar geniş ki, alınan önlemler tarımdan finansa kadar çeşitli alanları kapsıyor. Konunun antibiyotik tedavisi ve probiyotik bakteriler ile ilgili alanda da ortaya çıkması şaşırtıcı değildir. Ortaya çıkan ana sorular:
- Probiyotik almak antibiyotik direnciyle mücadelenin bir parçası olabilir mi?
- Probiyotikler antibiyotik direnç genlerini iletebilir mi?
Her iki konuya da daha yakından bakalım, ancak antibiyotik direnci olgusunun kendisini tartışarak başlayalım.
Antibiyotik direncinin tarihçesi
Bakteriler hayatta kaldığında ve antibiyotik varlığına rağmen çoğaldığında antibiyotik direncinden bahsediyoruz. Bunun için savunma mekanizmalarını kullanırlar. antibiyotiği yok eden veya hücrelere nüfuz etme kabiliyetini ortadan kaldıran enzimler üretirler, bazen oluşturduğu tıkanıklıkları atlarlar. Bu şaşırtıcı olabilir, ancak antibiyotik direnci tek başına antibiyotik tedavisinden çok önce ortaya çıktı. Arkeologlar tarafından permafrostta bulunan bakterilerde antibiyotik dirençli genler keşfedildi, bu da bakteri ve mantarların en az 30.000 yıldır birbirleriyle etkileşime girdiğini doğruluyor. Öyleyse neden sadece şimdi antibiyotik direncini en büyük sağlık risklerinden biri olarak görüyoruz?
Bu sorunun cevabını 20. yüzyılda bulacağız. Penisilin antibiyotik kullanımında sadece insanlarda değil, çiftlik hayvanları için yemlerde ve bitki koruma ürünlerinde de patlama başlattı. Antibiyotikler genellikle görünür bir neden olmadan ve enfeksiyonun önlenmesinin bir parçası olarak mikrobiyolojik testler için kullanılmıştır. Bazı bakteriler penisiline yanıt vermeyi bıraktığında, sefalosporinler, karbapenemler, polipeptidler, glikopeptidler ve tetrasiklinler dahil olmak üzere diğer maddeler kullanıma girdi. Ancak bu maddelerin listesi şimdilik kapalıdır. 1990'ların sonlarından bu yana hiçbir yeni antibiyotiğin kullanılmadığını belirtelim. Bunların yanlış ve aşırı kullanımı, hiçbirinin işe yaramayacağı bir duruma yol açabilir ve banal bir enfeksiyon bizi öldürebilir.
En önemli sağlık bakanlıkları, antibiyotiklere karşı bakteriyel direnç konusunu ele almışlardır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC) ve Amerikan Enfeksiyon Önleme ve Kontrol Merkezi (CDC). Amaçları ortak bir müdahale politikası oluşturmaktı. Polonya'da, önleyici eylemlerin uygulanmasından sorumlu, prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz, Ulusal Antibiyotik Koruma Programının bir parçası olarak.
Kuruluşlar, müdahalenin üç temele dayanması gerektiğini öne sürüyor: eğitim, aşılar ve önleme. Bu nedenle antibiyotikler yalnızca gerekli olduğunda ve kesin olarak tanımlanmış dozlarda kullanılmalıdır. Bir sonraki antibiyotiğin alınması arasında yeterince uzun bir aralık olduğu için tedavinin süresi de önemlidir. Antibiyotiklerin terapötik olmayan amaçlarla (örn. Hayvanlarda kilo alımını teşvik etmek için) kullanılması yasal olarak Avrupa'da yasaklanmıştır, ancak hayvancılık AB üyesi olmayan ülkelerde bu bakımdan hala yeterince kontrol edilmemektedir. Aynı zamanda bilim adamları, bulaşıcı hastalıklarla savaşmanın alternatif bir yolunu bulmak için yeni antimikrobiyaller, aşılar ve teşhis araçları araştırıyorlar.
Enfeksiyonların önlenmesinde probiyotikler
Probiyotiklerde önleyici eylem aranır. Uygulanmaları, antibiyotik verme riskini azaltabilir. Probiyotik bakterilerin vücudu enfeksiyona karşı korumak için çeşitli mekanizmaları vardır:
- Patojen bakterilerle rekabet ederler. Bağırsak duvarını işgal ederler ve "yabancıların" yerleşmesini önlerler, besinlerini alırlar ve reseptörlere erişimi engellerler.
- Bağırsak bariyerini güçlendirirler. Bağırsak epitelinden, koruyucu bir mukus tabakasından ve dolaşım, lenfatik, bağışıklık ve sinir sistemi hücrelerinden oluşan bir yapıdır. Bu bölgede yaşayan mikrobiyota, diğerleri arasında, mukus miktarını (yani müsin) ve sıkı bağlantıların dayanıklılığını arttırmak için, bu sayede epitel hücreleri birbirine sıkıca yapışır. Bu "gerginlik" nedeniyle bağırsak bariyeri patojenlerin kan dolaşımına girmesine izin vermez.
- Patojenik bakterilerin yok edilmesinden sorumlu makrofajlar ve granülositler dahil olmak üzere bağışıklık hücrelerini, virüsler ve bakteriler tarafından enfekte olmuş bireyleri uzaklaştıran NK (Natural Killer) hücrelerinin yanı sıra sitokinleri, yani bağışıklık sistemini düzenleyen proteinleri uyarırlar.
- Bazı bakteriler bakteriyosin üretir. Bunlar, sindirim sisteminde ortaya çıkan patojenleri inhibe edebilen ve hatta ortadan kaldırabilen peptidlerdir. Bir örnek, diğer antibiyotiklere dirençli bazı bakterileri etkili bir şekilde ortadan kaldıran doğal bir antibiyotik olan nisin üreten Lactococcus lactis W19 suşu.
Probiyotik kullanımı aynı zamanda hastane ortamındaki enfeksiyonları da önler. Tedavi edilmesi özellikle zor olan bakterilerden biri Clostridium difficileözellikle hastanelerde ve huzurevlerinde kalanlar tarafından çok beğeniliyor. Bakterilerle enfeksiyon genellikle antibiyotik tedavisinin sonucudur. Antibiyotiklere yanıt olarak Clostridium difficile kalıcı ishale neden olan kolona zarar veren toksinler üretir. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD ve MD Sylwia Dudzicz, 2012-2016 yıllarında Katowice'deki Silezya Tıp Üniversitesi Nefroloji, Transplantoloji ve İç Hastalıkları Bölümü'nden 5341 hastayı içeren bir çalışma yürütmüştür. Tüm hastalar antibiyotik tedavisi ve immünosupresyon tedavisi gördükleri için yüksek risk altındaydı. Gözlemler, farklı probiyotiklerle üç periyotta gerçekleştirildi. Bir enfeksiyonun gelişmesine karşı en iyi koruma Clostridium difficile bir gerginlik olduğu ortaya çıktı Lactobacillus plantarum 299v.
Dirençsiz probiyotik
Mikroorganizmalar direnç özelliklerini nasıl kazanır? İki yol vardır: antibiyotiklerin aşırı kullanımının bir sonucu olan bakteri mutasyonu veya sözde bakterilerle diğer bakterilere direnç kazanırlar. yatay gen transferi. Ve patojenik bakteri olmak zorunda değiller! Bu nedenle, probiyotik bakterilerin antibiyotik direnç genlerinin varlığını belirlemek için testlere tabi tutulması çok önemlidir.
2002 yılında, FAO / WHO kılavuzu, probiyotiklerin resmi tanımıyla birlikte "yeterli sayıda verildiğinde, konakçının sağlığı üzerinde yararlı bir etkiye sahip olan canlı mikroplar" olarak ortaya çıktı. Probiyotiklerin güvenliğini değerlendirmek, suşun sağlık özelliklerinin ayrıntılı tanımlanması ve belirlenmesine ek olarak daha önemli kılavuzlardan biri haline gelmiştir. Güvenli bir probiyotik, direnç özelliklerini patojenik mikroorganizmalara aktarmayandır.
Cinsin laktik asit bakterileri Laktokok olup olmadığı Lactobacillus insanlık yüzyıllardır silaj ve fermente ürünler tükettiği için güvenli kullanım konusunda uzun bir geçmişe sahiptir.Bu bakteriler bitkiler üzerinde doğal olarak bulunur ve ayrıca hayvanların ve insanların sindirim kanalında da yaşarlar. Bununla birlikte, probiyotik bir preparata yerleştirilmeden önce de kontrol edilmesi gerekir. Bunun bir yolu, antibiyotik dirençli genlerin genoforda mı (bakteri kromozomu) yoksa hareketli kısımlarda, yani plazmitlerde mi olduğunu doğrulamaktır. Ancak ikinci durumda diğer bakterilere geçebilirler.
Sınırsız taahhüt
18 Kasım'da Avrupa Antibiyotik Farkındalık Günü'nü kutluyoruz. Yerli ve yabancı kurumların yürüttüğü faaliyetlere göz atmak için mükemmel bir an. Çıkmazdan kurtulmak için birçok devlet ve sosyal grubun işbirliği önemlidir. Sonuçta bakteri sınır tanımıyor. Güvenlik değerlendirmesi, probiyotik endüstrisinde de önemli bir kriter haline gelmiştir. Diğerleri arasında tavsiye edilir Gıda ve İlaç Dairesi (FDA). Probiyotik seçerken, uygun dokümantasyonla ilgilenen şirketlere odaklanalım. Probiyotik bakteriler ne kadar tüketmeye değerse - bizi bir sonraki antibiyotik dozuna karşı koruyabilirler.
VİDEO: Hangi ilaçlar antibiyotiklere direnci artırır?
1. S. Dudzicz ve diğerleri, Lactobacillus plantarum 299v Nefroloji ve Transplantasyonda Clostridium difficile Enfeksiyonu İnsidansını Azaltır - Bir Yıllık Uzatılmış Çalışmanın Sonuçları, "Besinler", 10, hayır. 11 (24 Ekim 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek ve diğerleri, Lactobacillus plantarum 299v'nin Antibiyotiklerle Tedavi Edilen Yüksek Riskli Hastalarda Clostridium difficile Enfeksiyonu İnsidansı Üzerindeki Etkisi, "Nutrients", 7, no. 12 (4 Aralık 2015), s.10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Antibiyotik direnci - 21. yüzyılın en büyük tıbbi sorunu, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / WHO: Gıdalarda probiyotikler. Sağlık ve beslenme özellikleri ve değerlendirme kılavuzu, 2002, s. 1-53
5. M. Anderson ve diğerleri, AMR krizinin önlenmesi. Avrupa'daki ülkeler için politika eylem yolları nelerdir?, 3 Ekim 2019'da erişildi: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Mart-2019.PDF
