Bağırsak fistülü, patolojik bir enterik-kutanöz bağlantıdır. Gastrointestinal sistemde herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra ortaya çıkabilir. Yaygın bir komplikasyon olmamasına rağmen, ciddi bir teşhis ve tedavi açısından zorluk teşkil etmektedir. Bağırsak fistülünün nedenleri ve semptomları nelerdir? Tedavi nasıl gidiyor?
Bağırsak fistülü, patolojik bir enterik-kutanöz bağlantıdır. Bir fistül, iki veya daha fazla iç organın veya bir iç organın vücut yüzeyine anormal bağlantısıdır. Patolojik süreçlerin (ör. Travma, enfeksiyon) bir sonucu olarak ortaya çıkabilirler, ancak cerrahi tedavinin bir parçası olarak kasıtlı olarak da gerçekleştirilebilirler, bu nedenle tamamen doğru olmayan bir bağırsak stoması bağlamında sıklıkla "bağırsak fistülü" terimiyle karşılaşabiliriz.
Bağırsak fistülünün nedenlerini ve semptomlarını öğrenin. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler.
Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün
Bağırsak fistülü: türleri
Fistülleri iki gruba ayırabiliriz:
- cilt ile iletişim kurmayan iç - patolojik bağlantılar
- ileo-ileal fistüller
- ileo-kolonik
- entero mesane
- mide-enine
- entero-vajinal
- kalın bağırsak vajinaya veya plevral boşluğa
- dış (enterokutanöz) - sindirim sistemi ile cilt arasındaki bağlantılar
Bağırsak fistülü nasıl oluşur?
Bağırsak fistülü geliştirmenin üç yolu vardır:
- hastalık süreci başlangıçta bağırsağı içerir ve daha sonra çevre yapılara yayılır
- sağlıklı bir bağırsak, komşu organların hastalık süreci tarafından istila edilebilir
- kalın bağırsakta bir yaralanma var - iyatrojenik veya tanınmayan
Bağırsak fistülünün en yaygın nedenleri şunlardır:
- postoperatif komplikasyonlar (özellikle kansere bağlı bağırsak rezeksiyonu ile laparotomi, adezyonların serbest bırakılması, bağırsak tıkanıklığı) fistüllerin% 80-85'ini oluşturan en yaygın nedenlerdir.
- Crohn hastalığı, bağırsak halkaları, entero-mesane fistülleri arasında fistül oluşumunu desteklemektedir.
- radyasyon hasarı
Tüm bağırsak fistüllerinin yaklaşık yüzde 15'i spontan (kendiliğinden).
Fistül oluşumunu destekleyen ameliyat öncesi faktörler:
- yetersiz beslenme
- enfeksiyon
- hipotansiyon, iskemi, hipotermi veya hipoksili hastalarda acil ameliyat
Bağırsak fistüllerinin önlenmesi
Planlanan ameliyattan önce herhangi bir eksiklik düzeltilmelidir. Kan şekeri seviyeleri, kalp debisi hacmi ve morfolojik parametreler izlenir. En çok tercihen, albümin seviyesi 3 g / dl'yi aşmazken, ameliyat öncesi dönemde (birkaç ay) kilo kaybı, başlangıç ağırlığının% 15'inden fazla olmamalıdır. Bir arada bulunan diyabet veya anemi durumunda, seyri dikkatlice izlenmelidir. Enfeksiyonlar fistül oluşumunu teşvik ettiğinden, ameliyattan önce profilaktik bir doz intravenöz antibiyotik verilir. Acil durum prosedürlerinde durum çok daha zordur. Kardiyovasküler ve solunum parametrelerinin dengelenmesi ve prosedürün teknik olarak doğru performansı, fistül oluşumunun tek önlenmesidir. Operasyonun bitiminden ve periton boşluğunun kapatılmasından önce, organlar olası iyatrojenik yaralanmalar ve restorasyonları için kontrol edilmelidir.
Bağırsak fistülü: belirtiler
Bir fistülün semptomları tipik olarak ameliyattan 7-10 gün sonra gelişir. Endişeleniyor olmalılar:
- bradikardi
- titreme
- normal peristaltizmin dönüşü yok
- yarada hematom
- bağırsak içeriğinin yaraya sızması ve cilt maserasyonu
Sonra komplikasyonlar var:
- su ve elektrolit bozuklukları
- yetersiz beslenme
- çoklu organ yetmezliği semptomları ile sistemik enfeksiyon - bu, bağırsak fistülü olan hastalarda en yaygın ölüm nedenidir
Bağırsak fistülü: tanı
Bağırsak fistülünün varlığından şüphelenmek için, önceki prosedürleri göz önünde bulundurarak ayrıntılı bir tıbbi öykü almak önemlidir. Tüp içeriğinin ameliyattan veya bir yaradan sızıntıdan sonra değerlendirilmesi önemlidir. Karakterini, rengini ve hacmini değerlendiriyoruz. Genital sistem veya mesanedeki bağırsak içeriği veya hava, genitoüriner fistülü düşündürür. Teşhisi kolaylaştıran teşhis testleri şunları içerir:
- salgıların biyokimyasal değerlendirmesi
- Sindirim sisteminin röntgeni
- ince bağırsağın geçişi
- kalın bağırsağa kontrast infüzyonu
- Ultrason
- BT (bilgisayarlı tomografi)
- MRI (manyetik rezonans görüntüleme)
Mümkünse fistülografi yapılır, yani fistülün dış açıklığından kanala verilen bir kontrast madde kullanılarak fistül görselleştirilir. Yüksek enfeksiyon riski nedeniyle bakteriyolojik inceleme de yapılmalıdır.
Bağırsak fistülü: tedavi
Tedavinin temel amacı fistülü kapatmak ve sindirim sisteminin devamlılığını sağlamaktır. Fistülün boyutunu ve yerini belirlemek için her zaman ayrıntılı bir teşhis yapılmalıdır. Su, elektrolit, metabolik ve enerji eksikliklerini telafi ediyoruz. Az miktarda fistül içeriği olan ve enfeksiyon bulgusu olmayan hastalarda farmakolojik tedavi düşünülebilir. Septik bozukluklar veya kanama gibi komplikasyonlarda uygun tedaviyi uygularız.Hasarı ve erozyonları önlemek için fistülün dış açıklığının etrafındaki cilde uygun şekilde bakım yapmayı unutmayın.
Konservatif veya cerrahi tedaviyi seçme kararı kişiye özel verilmelidir.
Tedavinin en önemli unsuru, yoğun parenteral ve enteral beslenmenin erken uygulanmasıdır. Görünüşe göre, parenteral beslenme, fistüllerin kendiliğinden iyileşme şansını% 70'e yükseltir ve aynı zamanda ölüm oranını% 6-20'ye düşürür. Yoğun beslenme yöntemleri uygulanmadan önce ölüm oranı% 60-100 idi.
Fistülün kendiliğinden iyileşme olasılığını azaltan faktörler şunları içerir:
- anastomozun tamamen çözülmesi
- bağırsakta büyük açıklık
- fistülün altından tıkalı geçiş
- yabancı cismin varlığı
- fistül yakınında artan enflamatuar süreç
- aktif Crohn hastalığı
- radyasyon enteriti.
Fistül 4-6 hafta içinde kendiliğinden iyileşmemişse ve hasta yeterince beslenmişse, genel durumu düzelmiş, enfeksiyon iyileşmiş ve fistülden akıntı azalmışsa, tekrar ameliyat için bir endikasyondur. Cerrahi tedavi şunları içerir: bir fistül ve geçici eşzamanlı anastomoz ile bağırsağın eksizyonu, mevcut fistülün üzerinde bir bağırsak fistülünün oluşturulması, yeniden yapılandırılmış yeni anastomozun üzerinde bir dekompresyon fistülünün üretilmesi. Ayrıca laparoskopik yöntemler de komplikasyonları azaltırken iyi sonuçlarla kullanılmaktadır.
Bağırsak iltihabı teşhisi konmuş hastalar - parenteral beslenme ile ilk konservatif tedavi etkili görünmektedir, ne yazık ki, fistüller enteral beslenmenin restorasyonundan sonra nüksetmeye eğilimlidir. Bu nedenle fistülün kendiliğinden kapanmasından hemen sonra ameliyata başlanmalıdır.
İnflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalar arasında Crohn hastalığı olanlar özel bir grup oluşturur. Fistülün yeri tedavi seçiminde önemlidir. Lezyon etkilenen bağırsağı etkiliyorsa, kendiliğinden kapanma olasılığı düşüktür ve erken rezeksiyon endikedir. Bununla birlikte, bağırsağın sağlıklı bir bölümünün fistül olması durumunda, kendiliğinden kapanmaya neden olabileceğinden rezeksiyon gerekli değildir.
Kanser sırasında veya radyoterapi sonrasında bağırsak fistülü olan hastaların hastalıklı bağırsak rezeksiyonu olmaksızın iyileşme şansı düşüktür.
