Perianal apse ve anal fistül

Perianal apse ve anal fistül bu bölgede nadir görülen hastalıklardır. Tüm proktolojik hastalıklar arasında, uzmanların yardımını kullanma nedenlerinin yalnızca yüzde 5-8'ini oluştururlar. Anal apsenin nedenleri ve semptomları nelerdir ve anal fistüller nelerdir? Tedavi nedir?

Perianal apse ve anal fistül, aynı hastalığın iki aşamasıdır - apse akut fazdır ve kendiliğinden deriyi kırdığında bir fistül oluşur. Perianal apse, anüs ve rektum yakınındaki yumuşak dokuda bulunan iltihap ve bakteri içeren kapalı bir alandır. Esas olarak yaşamın 3. ve 4. dekatlarında, erkeklerde kadınlardan daha sık görülür (2-3: 1). Apse deriden kendiliğinden parçalandığında anal fistül oluşur. Anal kanaldaki iltihaplı anal bezin alanı, çoğunlukla fistülün iç açıklığının bulunduğu yer ve fistülün ciltte açıldığı yer - dış açıklıktır. Fistül kanalı farklı yüksekliklerde sfinkter kaslarından geçer ve bu nedenle fistül hemen hemen her zaman sfinkterleri zayıflatır. Fistül kanalı en çok apsenin olduğu yerde çalışır ve bu nedenle dış açıklık genellikle apse kesisinden sonra yara izinde bulunur.

Perianal apse ve anal fistülü duyun. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler.

Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve HTML5 videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün

Perianal apse ve anal fistül: patogenez

Anal üretral bezler (4-10), Morgagni'nin sinüslerinde dentat çizgi seviyesinde bulunur. Submukozanın derinliklerine ulaşırlar, iç anal sfinkteri delerler ve intersfinkterik boşluğa ulaşırlar.

Apsenin yeri, enfeksiyonun başlangıç ​​noktasına ve anatomik bölgeler boyunca yayılma yönüne bağlıdır.

Bu bezlerin birincil işlevi anal kanalı nemlendirmektir. Lümenlerinin tıkanması durumunda, her zaman çıkış dışı sekresyon birikimi ve anal apse oluşumu vardır. Böyle bir kript içerisindeki içerik her zaman kirlenmiş olduğundan, dışkı içeriğinden oluşur ve kuru kütlesinin yarısı bakteridir. Hermann tarafından 1880'de ortaya atılan bu sözde kriptoglandüler teori, şu anda perianal apsenin kökeni için proktolojide geçerlidir. Dahası, bir apse ve bir fistülün - bunlar aynı hastalığın iki fazı - akut fazın bir apse olduğunu ve deriden kendiliğinden kırıldığında bir fistül oluştuğunu kanıtlar.

Ayrıca şunu okuyun: Kolostomi. Yapay anüse ne zaman ihtiyaç vardır? Hemoroid (hemoroid): hemoroidin nedenleri, semptomları ve tedavisi Anal fissür - nedir? Anal fissür nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Perianal apse: sınıflandırma

Tedavi lezyon tipine bağlı olduğundan, farklı apse türlerini tanıyabilmek önemlidir. Aşağıdaki apse türleri ayırt edilir:

• deri altı apse (% 60-70) - apse yüzeysel olarak anüs etrafındaki deri altı dokuda oluşur
• iskio-rektal apse (% 20) - pürülan süreç dış anal sfinkterden iskiyo-rektal fossaya doğru girdiğinde gelişir
• intersfinkterik apse (% 5) - intersfinkterik boşlukta pürülan içerik biriktiğinde oluşur
• Pelvik-rektal apse adı verilen süperkloser apse (% 4) - dişler arası boşlukta dentat hat seviyesinin üzerinde yayılan süreç sırasında ve Crohn hastalığı sırasında oluşan bir fistül, periton boşluğundaki hastalıklar (apandisit, divertikülit veya adneksit) veya yabancı cismin neden olduğu rektal yaralanmalar
• submukozal apse (% 1)
• anal boşluk apsesi - arka medyan bezinde başlangıç ​​noktası ile dış sfinkterden deler.

Anorektal boşluk doğrudan hem lateral iskio-rektal boşluklarla bağlantılıdır ve eğer etkili tedavi doğru zamanda uygulanmazsa, sözde at nalı apsesi gelişebilir!

Önerilen makale:

Anal ağrı ve kaşıntı, basur, rektal kanama bir proktolog tarafından tedavi edilir.

Anal fistül: sınıflandırma

Parkların geleneksel olarak benimsenen bölümü, dış anal sfinkter ile ilgili seyrine bağlı olarak dört ana fistül grubunu içerir:

• interfinkterik fistüller
• Transsfinkter fistüller
• suprafilaktik fistüller
• ekstra sfinkter fistüller

Yüzeysel fistüller ek bir grup oluşturur.

Goodsall'ın kuralı, anüsün ön yarısının etrafındaki deride açılan fistüllerin genellikle düz olduğu, anüsün arka yarısının etrafında açılanların ise genellikle birden çok dış, kavisli veya at nalı şeklinde açıklıklara sahip olduğu bir fistülün seyrini değerlendirmede yardımcı olabilir. Goodsall Kuralı, dış açıklığı anal sınırdan 3-5 cm uzakta olan fistüllere uygulanacaktır. Bununla birlikte, yazarları Goodsall kuralını bütünüyle sorgulayan ve işe yaramadığı çok sayıda vakaya işaret eden yayınlar vardır.

Perianal apse ve anal fistül: semptomlar

Apse, anüs bölgesinde ağrılı bir yumru olarak kendini gösterir. Ağrı, apsenin boyutuna ve derinliğine bağlı olarak birkaç gün içinde ve hatta bazen bir düzine saat içinde artar. Anüs çevresindeki popo genişleyebilir. Semptomlar genellikle çok şiddetlidir, hasta oturamaz veya uzanamaz. Çoğunlukla büyüyen yumru içinde pürülan içerik "kabarcıkları" hissedilir. Ateş, halsizlik ve halsizlik var. Perianal apselerin karakteristik bir özelliği, apsenin anüse göre ne kadar yüksek olursa, lokal semptomlar o kadar zayıf ve daha genel semptomlardır.

Apse kırıldıktan sonra cilt yüzeyinde kötü kokulu bir içerik belirir. Apsenin delinmesi genellikle ağrıyı azaltır. Bir fistülün semptomu, iç çamaşırını boyayan pürülan içeriğin kronik sızıntısı, dışkılama sırasında ağrı ve anüs çevresinde kaşıntıdır.

Perianal apse ve anal fistül: tanı

Sigmoidoskopi (kolonun ucunun esnek bir endoskopu ile basit ve minimal invaziv değerlendirme) veya anoskopi (şeffaf, kısa, sert bir spekulum ile anüsün değerlendirilmesi) gibi fizik muayene ve temel endoskopik muayenelere ek olarak, etkilenen bölgenin anatomisini ve apse ve olası fistüllerin tam yerini göstermek için görüntüleme tetkikleri yapılır. Bu testler, manyetik rezonans görüntüleme ve intrarektal endosonografiyi, yani transrektal ultrasonu içerir. Bu oldukça uzmanlaşmış çalışmalar, hastalığın seyrinin prognozuna da izin verir.

Önerilen makale:

Sigmoidoskopi: kolonun endoskopik muayenesi

Perianal apse ve anal fistül: tedavi

Anal fistüller ve apseler zamanın başlangıcından beri insanlığa eşlik ediyor, fistüllerin cerrahi tedavisi birkaç bin yıllık geleneğe sahip ve cerrahi teknikler zaten tıbbın babası - Hipokrat tarafından tanımlanmıştı.

Bununla birlikte, bu hastalıklar tedavide yüksek derecede zorluk ile ayırt edilir - fistül operasyonları haklı olarak proktolojinin en zor kısmı olarak kabul edilir. Bu zorluğa, anal sfinkterin potansiyel hasar riski ve sonuç olarak fekal inkontinansın yanı sıra çeşitli literatür verilerine göre yüzde 30'a varan postoperatif rekürrenslerin önemli yüzdesi neden olur.

Aksi halde sağlıklı bir kişide apse yüzeysel ise, ayakta tedavi bazında lokal anestezi altında bir kesi yapılır. Karmaşık olmayan bir durumda antibiyotik tedavisi gerekli değildir. Diyabet, lösemi, kalp kapak kusurları olan ve bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlarla tedavi edilen hastalar için önerilir. Fistüllerin yanı sıra diğer hastalıkların seyrinde yaygın apse veya apseler olması durumunda cerrahi tedavi gereklidir.

Anal apsenin düzgün ve doğru kesilmesi ve boşaltılması (hafif subkutan apsenin formları hariç) her zaman genel anestezi (anestezi) gerektirir. Gerçekten derinlemesine nüfuz edebilen ve yarım litre kadar kötü kokulu irin içeren tüm apse odacıklarının dikkatlice açılması gerekir.

Apsenin uygun şekilde kesilmesi, salgılardan arındırılması ve boşluğunun temizlenmesine (drenaj) izin verilmesi, hastalıklardan anında kurtulma sağlar. Bir apse genellikle çabuk iyileşir, ancak ne yazık ki, iyileştiğinde fistülün kalması için büyük bir şans vardır - şimdi yaklaşık yüzde 40 olduğu tahmin edilmektedir. Bir apsenin kendiliğinden veya cerrahi olarak boşaltılmasından sonra nüksün önlenmesinin bir parçası olarak, bir seansta oturulması, yani perianal alanı dezenfektan sıvılara oturma pozisyonuna daldırılması, uygun dışkılamayı kolaylaştıran bir diyet, gevşetici ve ağrı kesiciler kullanılması önerilir.

Anal fistüller cerrahi olarak tedavi edilir. Fistül ameliyatları proktolojik operasyonlar konusunda uzmanlaşmış merkezlerde yapılmalıdır. Anal fistül ameliyatları çoğunlukla epidural anestezi altında yapılır. Ameliyattan hemen sonra tedavi bitmez. Fistül yarasının bir kısmı veya tamamı cerrah tarafından kesilmeden kalır. Böyle bir yaranın iyileşmesi uzun zaman alır. Yaklaşık bir hafta hastanede kaldıktan sonra evde tedaviye devam edilir. Kontrol testleri hastayı ameliyat eden doktor tarafından yapılır. Böyle bir bakım ameliyattan sonra minimum 6 ila 8 hafta sürer. Son yıllarda, anal fistüllerin yapıştırıcı kullanımıyla (örneğin hastanın doğal fibrini temelinde) tıkanması için prosedürler ve biyolojik materyalden yapılan sözde tıkaçlar kullanılmıştır. Bu tedaviler, materyalin yüksek fiyatı ve seçilmiş vakalar için sınırlı endikasyonları nedeniyle Polonya'da yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Önerilen makale:

Anal kaşıntı - iyileşmesi kolay, utanç verici bir rahatsızlık