Vagotomi ve piloroplasti, peptik ülser hastalığını tedavi etmenin cerrahi yöntemleridir. Vagotomi, mide suyu salgılanmasının sinir fazından sorumlu vagus siniri liflerinin kesilmesinden oluşur. Piloroplasti ise bir kesi ve daha sonra midenin altındaki pilorun dikilmesidir.
Vagotomi ve piloroplasti, peptik ülser hastalığının oluşumuna zemin hazırlayan faktörleri ortadan kaldırmak için cerrahi tedavisinde kullanılan prosedürlerdir.
Bu tip tedavinin endikasyonları konservatif tedavinin etkin olmaması, uygun konservatif tedaviye rağmen ülserin nüksetmesi ve ülser perforasyonu veya masif ülser kanaması gibi komplikasyonların ortaya çıkmasıdır.
Peptik ülser hastalığının cerrahi tedavisi durumunda en önemli şey sinir sistemindeki iletim yollarını kesmek ve daha doğrusu mide suyu salgılanmasının sinir fazından sorumlu olan vagus sinir gövdesini kesmektir.
Kök vagotomi, seçici ve oldukça seçici
Vagus sinir gövdesi, kesilmiş bir vagotomi, seçici vagotomi veya parietal hücrelere zarar veren liflerin kesilmesini içeren oldukça seçici (proksimal) vagotomi yapılarak kesilebilir.
- Kök vagotomi ve piloroplasti
Bir vagotomi, diyaframın yemek borusu açıklığındaki veya üzerindeki tüm vagal gövdelerin tamamen kesilmesini içerir.
Bu, midenin paryetal hücrelerinin ve pilorik sfinkter mekanizmasının ve karın boşluğunun çoğunun denervasyonu ile sonuçlanır ve bu da mide hareketliliği bozukluklarına yol açar. Sonuç olarak mide boşalmasını kolaylaştıran, midenin antral kısmının genişlemesini ve gastrin sekresyonunun uyarılmasını önleyen bir işlemin gerçekleştirilmesi gerekli hale gelir.
Bu amaçla, pilorun boylamasına kesilmesi ve kesilen çizginin enine dikilmesinden oluşan piloroplasti yapılır.
Bu operasyon mümkün değilse gastrointestinal anastomoz yapılabilir. Ancak, ülserin nüksetmesinin hemen hemen her zaman sonrasında görüldüğü unutulmamalıdır.
Ek olarak, gövde vagotomi, gastrinin üretildiği midenin distal kısmının (antrektomi olarak adlandırılan) eksizyonu ve pilorun çıkarılmasıyla desteklenebilir.
Bunun nedeni, mide boşalmasını kolaylaştırması ve aynı zamanda vagotomi etkisini desteklemesidir - hidroklorik asit salgılanmasını uyaran gastrin üreten hücrelerin önemli bir kısmı çıkarılır.
Daha sonra mide kütüğü ile duodenum arasında bir anastomoz yapılır (sözde Bilroth I anastomoz).
Bilroth I yöntemiyle anastomoza bir alternatif, Bilroth II yöntemiyle veya Roux döngüsünün kullanıldığı bir anastomozdur.
Bilroth II anastomozda mide duodenuma değil, jejunumun proksimal halkasına bağlıdır. Bu tip anastomoz özellikle duodenumda önemli yara izi değişiklikleri olması durumunda önerilir.
Roux-en-Y anastomoz ile, ince bağırsağın peristaltik hareketleri mideden yiyecek ve sıvıyı boşaltır - bu, ince bağırsak içeriğinin mideye boşalmasını azaltır.
Bu tip anastomoz özellikle asit reflü gastriti olan hastalarda faydalıdır.
Önerilen makale:
Mide ülserlerinin ameliyat edilmesi gerektiğinde
- Seçici vagotomi ve piloroplasti
Başka bir vagotomi türü, diyaframdan pilora kadar tüm mideyi tamamen bozan seçici vagotomidir.
Bu prosedür karın boşluğunun innervasyonunu bırakır, ancak gövde vagotomisine benzer şekilde antral pompanın ve pilorun denerve olmasına neden olur, bu da midenin boşaltılmasını kolaylaştıran bir prosedürle operasyonun tamamlanmasını gerektirir.
Bu amaçla piloroplasti yapılır - pilorik kas zarında uzunlamasına bir kesi ve diseksiyonu yapılmasından oluşan bir prosedür.
Selektif vagotomi sayesinde pankreas, karaciğer, safra kesesi, ince bağırsak veya kalın bağırsağın proksimal kısmı gibi diğer karın organlarının parasempatik sistemini bozmadan midede daha dolgun bir denervasyon elde edilir.
- Son derece seçici vagotomi
Son vagotomi türü oldukça seçici vagotomidir. Midenin daha küçük eğriliği boyunca sadece parietal hücrelerin alanını innerve eden vagus sinirinin dallarını kesmekten oluşur.
Bu, antral pompanın ve pilorik sfinkter mekanizmasının düzgün çalışmasını sağlar. Pilorun açıklığı bozulmuş hastalarda bu tip bir ameliyatın yapılmadığını hatırlamakta fayda var.
Total gastrektomi
Aşırı peptik ülser hastalığı vakalarında tam gastrektomi gereklidir. Bu ameliyattan sonra ülser tekrarlamasa da hastalarda ciddi metabolik bozukluklar görülür.
Diğerlerinin yanı sıra B12 vitamininin bağlanması ve emilmesi için gerekli olan iç faktörün üretilmemesi, bu da kandaki konsantrasyonunun düşmesine ve pernisiyöz aneminin gelişmesine neden olur.
Ek olarak, önemli düzeyde yetersiz beslenme ve kilo kaybı meydana gelebilir. Dahası, toplam gastrektomi, özofagus anastomozunun yapılmasındaki zorluklar nedeniyle önemli ölüm oranı ile ilişkilidir.
