Migren tedavisinde uzmanlaşmış bir nörolog ve Polonya Baş Ağrısı Derneği'nin bir yönetim kurulu üyesi olan Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela ile migren ve 21. yüzyılda bu en yaygın nörolojik hastalığı tedavi etmenin modern yöntemleri hakkında konuşuyoruz.
Ağrı, vücudunuzda rahatsız edici bir şey olduğunu gösterir. Baş ağrısı, bir şeyin düzgün çalışmadığının bir işareti mi?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Mutlaka değil. Baş ağrıları aradı ikincil veya semptomatik, yani patolojik değişikliklerin göstergesi, örneğin intraserebral kanama veya beyin tümörü, tüm baş ağrılarının sadece yüzde bir kısmını oluşturur. En yaygın olanları sözde sözde dahil olmak üzere birincil baş ağrıları psikojenik veya strese bağlı gerilim baş ağrısı. Yaklaşık yüzde 60 oranında yaşanıyor. Avrupalılar.
Ayrıca okuyun: Oküler migren: nedenleri, belirtileri, tedavisi Auralı migren - nedenleri, belirtileri, tedavisi Migren: nedenleri, belirtileri, tedavisi
Ve migren başı hangi kategoriye girer?
E.Cz.-C .: Migren baş ağrıları birincil baş ağrıları arasındadır. Bilimsel çalışmalar gittikçe daha sık migrenin genetik belirleyicilerini göstermektedir. Sizi migrene yatkın hale getirebilecek bazı genler olduğunu biliyoruz, ancak hangisinin veya kaç tane olduğunu bilmiyoruz. Muhtemelen, bu genler beyindeki iyon kanallarının ve nörotransmiterlerin arızalanmasından sorumludur, bu da aşırı uyarılma fenomenine, yani sinir hücrelerinin aşırı uyarılmasına yol açar. Bu fenomen, çekirdeği beyin sapında bulunan trigeminal sinirin periferik uçlarında CGRP gibi iltihaplı maddelerin salınmasına neden olur. Enflamatuar maddelerin etkisi, meningeal arteriyollerin, yani karotid arterin dallarının genişlemesine neden olur ve zengin bir şekilde innerve edildikleri için gevşemeleri ağrıya neden olur.
Büyükannem migren hastası olsaydı, bana da "yetişirdi" demek ...?
E.Cz.-C.: Rahatla. Ailesinde migren öyküsü olan herkesin buna sahip olması gerekmez. Migren hastası olup olmayacağınız, kafanızda "migren pacemaker" dediğimiz şeyin bulunup bulunmadığına, yani beyninizin anormal dürtüler üretmeye belli bir yatkınlığının olup olmadığına bağlıdır.
"Sıradan" baş ağrısı ve migren ağrısı denildiği için birincil baş ağrıları onları nasıl ayırt edersiniz?
E.Cz.-C.: Tanı kriterlerini kullanma. Tipik migren ağrısı, 4 ila 72 saat süren bir ağrıdır. Bu en önemli kriterdir. Ek olarak: Bu ağrı genellikle başın yarısını kaplar (sözde hemiparezi), zonklayan bir ağrıdır (nabız atan kan damarlarının etkisidir) ve orta veya yüksek yoğunlukta veya hatta hafif fiziksel efor, örneğin merdiven çıkmak ağrıyı daha da kötüleştirir. Migren ağrısına ayrıca mide bulantısı, kusma ve ışık veya gürültü gibi belirli uyaranlara karşı duyarlılık eşlik edebilir.Migren baş ağrınız olsaydı, onu "normal" den hemen ayırt edersiniz.
Önerilen makale:
Başın ağrıyor? Migren olup olmadığını öğreninMigren ağrısı olduğunu biliyorsam, onunla bir doktora görünmeli miyim?
E.Cz.-C .: Bu en iyisi olur. Maalesef bu her zaman böyle değildir. Hastalar görüyorum - en çok migren hastası olan kadınlar - 30 yıla kadar migren baş ağrılarından muzdarip olanlar. Neden daha önce başvurmadılar? Ağrılar farklı yoğunlukta olduğu için farklı biçimler aldılar, çünkü hastalar onlarla reçetesiz satılan ağrı kesicilerle uğraşıyorlardı ya da maalesef doktorlarından şunu duyuyorlar ki "onların güzelliği böyle"O"acıya alışmaları gerekiyor”Vb. Ve ancak migren baş ağrıları o kadar şiddetli veya sık hale gelip acıya neden olduklarında ve normal bir kişisel ve profesyonel yaşam sürmelerini engellediklerinde, hastalar bir uzman ve tedavi aramaya başladılar.
Migreni tedavi etmemize kim yardım edecek?
E.Cz.-C .: Hobisi baş ağrılarını tedavi eden bir aile doktoru tanıyorum ve bunu çok iyi biliyor. Ne yazık ki - bu daha çok bir istisnadır. Pek çok doktor migreni küçümsüyor ve hastaları tedavi almaktan caydırıyor. Öyleyse şunu önereyim: En iyisi, baş ağrısının ikincil nedenlerini dışlamak için beynin nörogörüntüleme muayenesinin gerekli olup olmadığını ve ardından hastaya migren tedavisinde uzmanlaşmış bir nörolog tarafından bakılmasının gerekip gerekmediğini kontrol edecek bir nöroloğa gitmek en iyisidir. Çünkü her nörolog bu konuda uzmanlaşmaz.
Ve bu tür özel testlerin sonuçlarını alamazsam, "migren doktoruna" ne getirmeliyim?
E.Cz.-C .: Test sonuçları olmasa bile ona eli boş gelmezsiniz çünkü hiçbir test size hastanın kendisi ve deneyimleri kadar bilgi vermez. Migren günlüğünü duydunuz mu? Mobil cihazlar için uygulama olarak kullanışlı ve kullanımı kolay bir elektronik formda bile mevcutturlar. Bunlar, hastanın baş ağrılarıyla ilgili bilgileri yazdığı defterlerdir, örn. ortaya çıktığında, hangi koşullar altında, ne kadar sürdüler, semptomlara neyin eşlik ettiği.
Doktorumun migreni teşhis etmesine ve tedavi etmesine başka nasıl yardımcı olabilirim?
E.Cz.-C .: Dürüst olun ve baş ağrıları için ne ve kaç ilaç aldığınızı kabul edin. Geçenlerde, dördüncü ziyaretimde bana ilaç aldığını söyleyen bir hastam vardı. Çünkü eczaneden reçetesiz olanlar hiç saymadı. Ve bunlar çalışmayı bıraktığında bana geldi.
Kesinlikle - ağrı kesiciler işe yaramazsa, o zaman ne ...?
E.Cz.-C .: Migren tedavisi iki tip terapiye dayanmaktadır. İlki denir acil tedavi. Adından da anlaşılacağı gibi amacı acıyı hızla durdurmaktır. Daha önce bahsedilen ağrı kesicileri ve sözde kullanır triptanlar. Ve burada 2 okul var. Bazı uzmanlar ağrı kesicilerle başlar ve ardından triptanlar önerir. Ve diğerleri, ve ben onlardan biriyim, hemen triptanları tanıtın, çünkü onlar daha güvenli ve ağrıyı daha hızlı durduruyorlar. Mesele şu ki, triptanlar ve birden fazla bileşen içeren karmaşık ağrı kesiciler ayda 8 defaya kadar kullanılabilir, çünkü daha sık alındığında sözde neden olurlar. ribaund baş ağrıları, yani aşırı ağrı kesicinin neden olduğu ağrı.
Ve ikinci tedavi yöntemi ...?
E.Cz.-C.: Koruyucu bir tedavidir. Hasta, migren baş ağrılarının günlük yaşamdan dışlanmaya neden olacak kadar şiddetli veya sık olduğunu hissettiğinde aktive olur ve durdurulamaz. Önleyici ilaçlar, yani beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, antihipertansif ilaçlar, antiepileptik ilaçlar ve antidepresanlar her zaman hastanın kararıyla desteklenmelidir. Bu ilaçlar ağrı olsun ya da olmasın her gün sürekli alınır. Bu ilaçlar migren baş ağrısı ataklarının süresini ve sıklığını ve buna eşlik eden semptomları azaltmaya yardımcı olur.
Bu nedenle, önleyici ilaçlar migren ağrısını azaltır, ancak yalnızca migren tedavisine adanmaz. Özellikle migren için icat edilmiş herhangi bir ilaç var mı?
E.Cz.-C.: Evet - onlar zaten buradalar. Bu denir biyolojik ilaçlar. Bu, migren tedavisinde tam bir yenilik ve bir atılımdır, ancak klinik araştırmalar birkaç yıldır devam etmektedir. Biyolojik ilaçlar, migren ağrısının son aşamalarında meningeal damarlardaki bu enflamatuar maddelere etki eden antikorlardır. Şimdilik sadece erenumab biyolojik ilaçlardan temin edilebiliyor ve sonraki üçünün kayıt süreci: fremanezumab, galcanezumab ve eptinezumab hala devam ediyor.
Yani sadece bir tablete ihtiyacınız var ...?
E.C.-C.: Tablet değil. Migren için biyolojik ilaçlar, kol veya uyluktaki deri altına enjeksiyon olarak alınır. Ve böyle bir enjeksiyon ayda bir yapılır. Belirtildiği gibi - ayda 4 veya daha fazla gün migren ağrısı yaşayan hastalarda. Önemli - şu anda kalp krizi veya felç geçiren kardiyovasküler hastalıkları olan hastalar ile hamile ve emziren kadınlar tarafından alınamazlar.
Botoksun migren tedavisinde de kullanıldığı doğru mu?
E.Cz.-C .: Doğru, botulinum toksini kullanılıyor, ancak kesin olalım: sadece kronik migren tedavisi için, yani baş ağrılarının ayda en az 15 gün ortaya çıktığı ve en az 8 gün migren özellikleri. Botulinum toksini, baş (alın, şakaklar, oksiput), boyun ve omuzlarda kesin olarak belirlenmiş yerlere enjekte edilir. Tek bir tedavi seansı sırasında enjeksiyon sayısı 31 ila 39 arasında değişir. Tedavi, migren remisyonu sağlanana kadar her 12 haftada bir tekrarlanır.
Doktor, diyor ve yazıyorsun: migren hastası mı yoksa migren hastası mı?
E.Cz.-C .: Kesinlikle: migren hastası. Çünkü migren bir hastalıktır. Laneti, hem onun hem de hastaların kendilerinin çok hafif söylenmesidir: başın ağrıyor - peki, pudrayı al, temiz havada yürüyüşe çık, bir süre otur ve geçecek. Ve acı geçmiyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 50 yaşın altındaki kişilerde ilk nörolojik özürlülüğün multipl skleroz veya felç gibi hastalıklar değil, migren olduğunu biliyor musunuz? Ofisimde uzun yıllar migren ile yaşayan hastaların çeşitli hikayelerini dinliyorum. Bazıları çoktan işlerini, ailelerini kaybetti, hayal kurmayı, sevmeyi, insanlara çıkmayı, planları yapmayı bıraktı. Migren ağrısıyla yaşıyorlar ve geçtiğinde tekrar gelmesinden korkuyorlar. Ve inanın bana, tekerlekli sandalyeyle ofisime giren ve yardım isteyen, kollarının ve bacaklarının parezi değil, migreninin hayatını mahvettiğini söyleyen, genetik olarak belirlenmiş kas atrofisi olan bir hastayı asla unutmayacağım.
