Çocuklarda onkolojik tanı

Onkolojide - özellikle pediatrik onkolojide - tanı ne kadar doğru ve erken olursa, en uygun tedavi ne kadar erken uygulanır, tedavi sonuçları o kadar iyi ve hastanın yaşam kalitesi o kadar iyi olur. - PET muayenesinde, hasta henüz herhangi bir semptom hissetmediğinde ve rutin muayenelerde herhangi bir anormallik görünmediğinde hastalık salgınlarını zaten görebiliyoruz - diyor prof. Anna Raciborska, Varşova Anne ve Çocuk Enstitüsü Onkoloji ve Onkolojik Cerrahi Kliniği başkanı.

• Çocukluk çağı kanserleri yetişkinlerden farklı mı?

prof. Anna Raciborska: Polonya'da her yıl çocuklarda yaklaşık 1100-1200 yeni kanser vakası kaydediliyor, yetişkinlerde ise her yıl yaklaşık 160.000 yeni vaka var. Yetişkinlerde ve çocuklarda görülen kanserler çoğu zaman başka durumlardır. Yetişkinlerde epitel neoplazmaları çocuklarda en yaygın olanıdır - değil. Çocuklarda genellikle hızlı gelişen kanserler olur, ancak öte yandan tedaviye daha iyi yanıt verme eğilimindedir. Tümörlerin kökeni farklı olduğu gibi tedavileri de farklıdır. Genellikle genç bir insanın vücut kapasitesi daha fazladır, yetişkinlerde olduğu gibi eşlik eden ek hastalıklar yoktur, bu nedenle prognoz genellikle daha iyidir.

• Çocukluk çağı kanserlerinin teşhisi nedir? Yetişkinler dışındaki kökenleri nedeniyle yetişkinlerde kullanılandan farklı mı?

Şu anda, genel olarak tüm kanserleri - genellikle çok iyi bir prognoza sahip olan hem lösemiler hem de lenfomalar ve sarkomlar veya bazı merkezi sinir sistemi (CNS) kanserleri gibi daha kötü prognozlu kanserler - hesaba katarsak, 60-70 vakayı iyileştirebiliriz. Bu, 10 çocuktan yaklaşık 6-7'sinin tedaviden sonra tamamen sağlıklı olacağı anlamına gelir. Tedavinin başarısı büyük ölçüde teşhis kararlarından etkilenir.

Araştırmada, uyguladığımız prosedürlerin daha sonra başka, ayrı hastalıkların ortaya çıkmasını etkileyip etkilemeyeceğini ve hastanın yaşam kalitesini bozup düşürmeyeceğini veya hastanın ölümüne neden olabilecek başka bir kansere neden olup olmayacağını giderek daha fazla araştırıyoruz. Bu nedenle, çocukların teşhisinde kullanılan prosedürlerin uzun vadeli etkilerini ve olası komplikasyonlarını dikkate almalıyız. İki yaşında bir çocuğu tedavi ediyorsak, hastanın bakış açısı en az 80 yıldır. 70 yaşındaki yetişkin bir hastayı tedavi edersek, perspektifi örneğin 15-20 yıldır.

• Önce güvenlik?

Ve genel olarak büyük önem taşıyan doğruluk, ama özellikle çocuklar için. Hassasiyet, doğru tedavi kararları vermemizi sağlar. Yine: Her terapötik kararın, birkaç düzine yıl sonra bile uzak etkileri olabilir, bu nedenle en genç hastalar için uygun şekilde seçilmiş bir yöntem çok önemlidir.

Etkili bir şekilde tedavi etmek için giderek daha hassas teşhis yöntemlerine ihtiyacımız var. Röntgen muayeneleri (X-ışınları) veya ultrason muayeneleri (USG) gibi yaygın olarak kullanılan prosedürler, belirli bir vakada hangi terapötik kararların alınması gerektiği sorusuna her zaman bize, yani doktorlara cevap vermez.

Genellikle daha düşük, daha ayrıntılı bir düzeyde bilgiye ihtiyaç duyulur. Bazen temel araştırma resminin çözünürlüğü yetersizdir. Neyse ki, belirli bir organın yalnızca ayrıntılı bir resmini elde etmekle kalmayıp aynı zamanda işlevlerini de izleyebildiğimiz için mevcut yöntemler vardır - bireysel dokuların nasıl çalıştığını görün. En uygun tedavi yönü hakkındaki soruya genellikle bu seviyede bir cevap alıyoruz.

• En genç hastaların onkolojik teşhisinde hangi yöntemler kullanılmaktadır?

Çocuklarda giderek daha fazla kullanılan bu tür bir yöntem, nükleer tıp paletindeki yöntemdir: pozitron emisyon tomografisi (PET). Bu yöntem şu anda Polonya'da en çok bilgisayarlı tomografi (CT) yöntemiyle, yani X ışınlarını kullanan bir yöntemle birlikte kullanılmaktadır. Dünyada PET, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile giderek daha fazla birleştirilmektedir. Böyle bir kombinasyon, X ışınlarına maruz kalmayla ilişkili etkileri önlemeye izin verir - Polonya'da bu kombinasyonun teşhis uygulamasına kalıcı olarak dahil edilmesi gerekir.

PET incelemesi, artan sayıda kanser vakasının teşhisinde daha duyarlı ve etkilidir. En önemli örnekler, lenfomalar ve Ewing's Sarkoma'dır. PET çocuklarda diğer kanserlerin teşhisinde de giderek daha fazla kullanılmaktadır.

PET söz konusu olduğunda, yöntemi kullanma süresi ve bu testi kullanmanın tanısal yararlarının değerlendirilmesi son derece önemlidir - herhangi bir prosedür durumunda olduğu gibi, belirli bir testin kullanımından ve olası riskinden potansiyel faydayı tahmin etmeliyiz. PET'in avantajı, sadece lezyonların ne kadar kapsamlı olduğunu değil, aynı zamanda kanser hücrelerinin ne kadar aktif olduğunu da inceleyebilmesidir.

• Hücre aktivitesi nasıl izlenir?

Glikoz ile etiketlenmiş bir radyofarmasötik kullanabiliriz - onu en aktif şekilde işleyen hücreler tarafından yakalanacaktır. Hazırlığı hastaya verdikten sonra, hangi hücrelerin en yoğun şekilde bölündüğünü ve bu nedenle diğerlerinden farklı olan, anormallikleri gösterebileceğini gözlemliyoruz. Bazen PET incelemesinde hastalık salgınlarını zaten görebiliyoruz, ancak onları klinik olarak henüz görmüyoruz - hasta herhangi bir semptom hissetmiyor ve rutin testlerde (örneğin X-ışınları) anormallikler görünmüyor. Bu çok önemlidir çünkü teşhis ne kadar erken konulursa, tedaviye o kadar erken başlanır ve tedavinin sonuçları o kadar iyi olur.

Bununla birlikte, tek bir evrensel teşhis yöntemi olmadığı unutulmamalıdır - mevcut çeşitli tekniklerin akıllıca bir kombinasyonu ile yüksek etkinlik elde edilir. Nükleer tıp cephaneliğinden bir başka ilginç teşhis yöntemi, meta-iyodo-benzilguanidin adı verilen bir belirteç olan mIBG kullanımı ile sintigrafidir - noradrenerjik nöronların presinaptik terminalleri tarafından, adrenal medulla ve feokromositoma, feokromositoma gibi bazı kanserlerin hücreleri tarafından aktif olarak yakalanan bir noradrenalin analoğu. nöroblastoma (nöroblastoma) ve nöroendokrin tümörler. Bu test sayesinde vücuttaki kanser hücrelerini bulabilir, odaklarını kesin olarak belirleyebilir ve uygun tedaviyi onlara yönlendirebiliriz.

• Çocuklarda tanı testinin seyri yetişkin kanser hastalarından farklı mı?

Çalışmanın zamanı farklı. Bahsettiğimiz prosedürler genellikle hareketsiz durmayı gerektirir. Dolayısıyla hasta çok gençse, ondan her zaman tam bir işbirliği bekleyemeyiz. Bu gibi durumlarda muayeneye anestezi eşlik eder. Bu nedenle, çalışmayı güvenli ve etkili bir şekilde yürütmek için bazen çocuklara ek prosedürler uygulamamız gerekir. Bazen anestezi uygulaması için gerekli anestezik desteğin sağlanması gerekliliğinden dolayı, diğerlerinin yanı sıra muayene için daha uzun bir bekleme süresi ile ilişkilendirilir. Nükleer tıp alanındaki teşhis yöntemleri pediatrik onkolojide gittikçe daha sık kullanıldığından, artan sayıda endikasyonda, bireysel prosedürler içindeki özgünlüklerini hesaba katmalıyız. Güvenlik, hassasiyet ve işlevsellik, etkili teşhisin temel özellikleridir.