Microudar - nedenleri, belirtileri, tedavisi

Mikro felç (küçük felç, mini felç) genellikle "klasik" felçten daha az ciddi bir sorundur, ancak asla hafife alınmamalıdır - çok sayıda hastada mikro felç görünümünden önce tam gelişmiş bir felç görülür. Mikro felcin nedenleri nelerdir ve kendini nasıl gösterir? Bir mikro inmenin tanı ve tedavisi nedir ve - hastalar için en çok ilgiyi çeken şey nedir - tipik inme ile minör inme arasındaki farklar nelerdir?

İçindekiler

1. Microthrust (küçük vuruş): nedenleri
2. Mikro vuruş (küçük inme): risk faktörleri
3. Microthrust (küçük inme): belirtiler
4. Mikro vuruş (küçük inme): tanı
5. Mikro vuruş (küçük inme): Bir hastanın inme geçirme riskini tahmin etme
6. Microthrust (küçük inme): tedavi
7. Mikro etki (küçük vuruş): önleme

Microburge (aynı zamanda küçük inme, mini inme, geçici iskemi veya kısaca TIA olarak da bilinir), beyne giden kan akışının aniden kesilmesi ile ilişkili bir durumdur.

Microbock inmenin karakteristik özellikleri aniden başlaması, mini inme semptomlarının tamamen kendiliğinden kaybolması ve hastalarda maksimum semptom süresinin 24 saati geçmemesidir.

Küçük bir felç semptomlarının bir süre sonra - bazen birkaç dakika, bazen birkaç saat - kendiliğinden düzelmesi nedeniyle, hastalar durumu tamamen görmezden gelir ve doktora hiç gitmezler. Böyle bir durum son derece tehlikelidir - bir mikro darbenin meydana gelmesinden önce genellikle tam gelişmiş bir darbe gelir.

Mikro inme sonrası bazı hastaların doktora bildirmemesi nedeniyle bu sorunun sıklığını doğru bir şekilde değerlendirmek zordur.

Bununla birlikte, genel olarak, minör inme geçiren her 3 kişiden 1'inin çok yakın gelecekte inme geçireceği tahmin edilmektedir.

Bu nedenle, Polonya'da bir yılda 70.000 kadar çok insanda bir inme meydana geldiği dikkate alındığında, yılda 20.000'den fazla Polonyalı'nın bile bir mikro felç geçirebileceğini tahmin etmek oldukça kolaydır.

Microthrust (küçük vuruş): nedenleri

Mikro felcin acil nedeni, beyne giden kan akışının geçici olarak bozulmasıdır. Çeşitli sorunlardan kaynaklanabilirler - üç farklı gruba ait bozukluklar serebral kan dolaşımının bozulmasına neden olabilir.

Her şeyden önce, beyni besleyen damarlardaki ateroskleroz (örneğin, iç karotid arterlerdeki aterosklerotik değişiklikler), bir mini felç oluşumuna katkıda bulunabilir.

Beyne uygun olmayan kan beslemesine yol açabilecek başka bir sorun trombozdur - böyle bir oluşum riski esas olarak kardiyolojik hastalıklardan (konjestif kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyon gibi) muzdarip hastalarda ve aynı zamanda lösemi ve orak hücre anemisinden muzdarip kişilerdedir.

Küçük bir inmenin meydana gelebileceği bir başka olası mekanizma da intrakraniyal kanamadır, ancak bu tür bozukluk mikro vuruşların en nadir nedenidir.

Mikro vuruş (küçük inme): risk faktörleri

Küçük bir inme geçiren bir hastanın riskini artırmak için aşırı zorlanabilecek bir dizi farklı faktör vardır. Mikro çatlaklar için değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri olarak iki şekilde ayrılırlar. Listelenenlerden ilki - yani söz konusu hastalığın değiştirilebilir risk faktörleri - şunları içerir:

• hipertansiyon
• kardiyolojik hastalıklar (daha önce bahsedilen dolaşım yetmezliği ve atriyal fibrilasyon, aynı zamanda çeşitli kalp kusurları gibi)
• karotis arter hastalıkları (öncelikle ateroskleroz)
• sigara içmek
• periferik arter hastalığı
• şeker hastalığı
• sedanter yaşam tarzı
• diyette büyük miktarda doymuş yağ ve tuz
• yüksek homosistein seviyeleri
• hiperkolesterolemi
• aşırı vücut ağırlığı (hem aşırı kilolu hem de obez)
• aşırı alkol tüketimi

Yukarıdaki faktörler değiştirilebilir olarak tanımlanmıştır çünkü onları etkilemek mümkündür - sonuçta fazla vücut ağırlığı düşürülebilir, diyet değiştirilebilir ve diyet müdahaleleri ve olası farmakoterapi yoluyla kolesterol seviyesi düşürülebilir.

Bununla birlikte, mikro çatlaklar için maalesef hastaların kontrol edemediği belirli risk faktörleri vardır - mini inme için bu tür değiştirilemeyen risk faktörleri şunlardır:

• yaş (55 yaşından sonra küçük inme riski önemli ölçüde artar),
• cinsiyet (erkekler mini felç gelişme riski daha yüksektir),
• aile öyküsü (eğer bir aile üyesi mikrobiyal inme veya inme geçirmişse, aynı ailedeki diğer kişilerin bu sorunu yaşama riski önemli ölçüde artar).

Microthrust (küçük inme): belirtiler

Mikro felcin semptomları çok farklı olabilir - hepsi geçici iskeminin meydana geldiği beynin tam bölümüne bağlıdır. Tipik olarak, bu birim sırasında, bozukluklar beynin sözde ön kısmından beslenen bölümleriyle ilgilidir. beynin arter çemberi.

Minör inmenin semptomları odaklıdır ve - özellikle İngilizce literatüründe - kısaca HIZLI (Yüz, Kollar, Konuşma ve Zamandan) olarak adlandırılırlar. Durumun yaygın semptomları:

• Yarım yüz felci (örn. Göz kapağı veya ağız köşesi yüzün bir tarafına düşebilir, mini felçli hastalar da gülümsemede güçlük çekebilir)
• felç ve bazen üst ekstremite kaslarının parezi (örneğin, uzuv kaldırmada zorluklara neden olur, mikro kırıcılı hastalar da uyuşma ve diğer duyusal bozukluklar yaşayabilir),
• konuşma bozuklukları (hasta konuşmasını tamamen anlaşılmaz kılan mırıldanabilir, ancak başkalarının konuşmasını anlamakta da zorluk çekebilir)
• baş dönmesi
• denge bozuklukları
• görme bozuklukları (örneğin, çift görme ve bazen geçici monoküler körlük, amaurosis fugax olarak bilinir)

Burada, bir hastanın vücudunun bir tarafında semptomları varsa - örneğin, sol göz kapağında sarkma ve sol üst ekstremitenin kas gücünün zayıflamasıyla mücadele ederse - beynin sağ hemisferinde iskeminin meydana geldiği vurgulanmalıdır.

Burada ayrıca bir mikro kırıcının semptomlarının odak olduğunu eklemeye değer - seyrinde önemli sayıda bozukluk yoktur, örneğin sağ bacak felci ve senkop eşliğinde sol el felci, ayrıca semptomlar maksimum bir gün devam eder.

Mikro vuruş (küçük inme): tanı

Mikrotoraks ile öne sürülebilecek ani semptomların başlangıcı kesinlikle acil tıbbi ziyaret için bir göstergedir. Hastanın rahatsızlıkları kendiliğinden tamamen düzelse bile, asla küçümsenmemelidir: küçük bir felç geçirme, felç geçirme riskini önemli ölçüde artırır ve dahası - çok kısa bir sürede (hatta önümüzdeki birkaç saat içinde bile) olabilir.

Mini inme tanısında, tıbbi öykü ve nörolojik muayene esas olarak önemlidir. Hekim, hastanın tam olarak yaşadığı koşullara odaklanır, ardından çeşitli nörolojik semptomların (örn. Duyusal bozukluklar veya kas zayıflığı) hala mevcut olup olmadığını görmek için nörolojik bir muayene yapar.

Sonrasında genellikle çeşitli testler istenir. Diğerlerinin yanı sıra laboratuar testleri (kan sayımı, kan şekeri seviyeleri ve enflamatuar belirteç seviyeleri gibi) ve görüntüleme testleri.

İkincisi durumunda, bilgisayarlı tomografi veya kafanın manyetik rezonans görüntülemesinden bahsediyoruz - her ikisi de sadece olası beyin kanamasını dışlamakla kalmıyor, aynı zamanda iskeminin beyinde herhangi bir kalıcı değişikliğe yol açıp açmadığını gözlemlemeye de izin veriyor.

Başın görüntüleme testleri ayrıca hastanın semptomlarının diğer olası nedenlerini (örneğin beyin apsesi veya beyin tümörü gibi) dışlamayı da mümkün kılar.

Önemli bir inceleme aynı zamanda karotis arterlerin Doppler ultrasonudur - bu, küçük bir inmenin olası nedeninin aterosklerotik değişiklikler olup olmadığını değerlendirmeye izin verir ve bu da bu damarların lümeninde önemli bir daralmaya yol açar.

Yukarıda bahsedilen testler, biri ayırıcı tanı ihtiyacı olan birkaç farklı nedenden dolayı yapılmaktadır. Bu, örneğin hastanın kan şekeri seviyesinin dışarıda bırakılması içindir. hipoglisemi.

Mini inmenin ayırıcı tanısında düşünülen bir diğer sorun da fokal nöbetlerdir.

Mikro vuruş (küçük inme): Bir hastanın inme geçirme riskini tahmin etme

Birkaç kez bahsedildiği gibi, bir mikro felç, bir hastanın "tam" bir felç geçirme riskini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle, küçük bir inme geçirmiş bir kişinin, daha ciddi nörolojik bozukluklar geliştirme riskinin ne kadar yüksek olduğunu değerlendirmesi gerekir. ABCD2 ölçeği bu amaç için kullanılır - puanlar aşağıdakilere verilir:

• yaş (60-1 puan üstü),
• arteriyel basınç değeri (140/90 mm Hg - 1 noktadan yüksek),
• vücudun bir tarafında motor semptomların varlığı (2 puan),
• nörolojik sapmaların ortaya çıkma zamanı (bir saatten az - 1 puan, bir saatten fazla - 2 puan),
• konuşma bozukluklarının varlığı (afazi durumunda - 1 puan),
• komorbiditeler (hastanın diyabeti olduğunda - 1 puan).

Bir hasta ABCD2 ölçeğinde ne kadar çok puan alırsa, hastanın yakında inme geçirme riski o kadar büyüktür.

Microthrust (küçük inme): tedavi

Mikro felce yol açan bozukluklar kendi kendini sınırlar, bu nedenle küçük bir inme geçirmiş kişileri tedavi etmek, hastalığın tekrarlama riskini artıran çeşitli faktörlere dayanır. Bu nedenle, bu hastalığı yaşamış bir hastanın sağlığının kapsamlı bir değerlendirmesini yapmak çok önemlidir - ancak bu yapıldıktan sonra, ona en uygun tedaviyi sunmak mümkündür.

Genel olarak, mikrobiyal inme geçiren herkes antiplatelet ilaçlarla tedavi edilir - hastalara ömür boyu aspirin almaları önerilir (veya - hoşgörüsüzlük veya kontrendikasyonlar durumunda - diğer antiplatelet ilaçlar).

Hastanın kardiyak aritmilerden (özellikle atriyal fibrilasyon) muzdarip olduğu bir durumda, kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçların (antikoagülanlar) kullanılması tavsiye edilir.

Lipid bozuklukları ile mücadele eden kişilerde mikro felç tedavisinde statin grubundan ilaç almaya başlamak haklı olabilir.

Mini felçten muzdarip bir kişinin muzdarip olduğu hastalıkları en iyi şekilde tedavi etmek de son derece önemlidir - burada hipertansiyonlu hastalarda uygun kan basıncı değerlerini koruma ihtiyacından ve diyabet hastalarında optimal glisemik kontrolden bahsediyoruz.

Mikro etki (küçük vuruş): önleme

Bir mikro felç oluşumunu tamamen önlemek imkansızdır, ancak gerçek şu ki, uygun bir yaşam tarzı, hastalığı geliştirme riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Bu, örneğin, temel besinler bakımından zengin dengeli bir diyetin kullanımını, hayvansal yağları ve trans yağları sınırlamayı (böyle yararlı bir diyetin bir örneği Akdeniz diyeti), düzenli fiziksel aktiviteyi veya fazla vücut ağırlığını azaltmaya çalışmayı içerir.

Minör inme riskini azaltmak için hastalar ayrıca çeşitli uyarıcıların vücutları üzerindeki zararlı etkilerini hatırlamalıdır - mikro felç riskini azaltmak için alkol kötüye kullanımından kaçınılmalı ve sigara içilmemelidir.

Kaynaklar:

1. Neurology, bilimsel baskı W. Kozubski, Pawel P. Liberski, ed. PZWL, Varşova 2014
2. Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Kanıt Tabanlı Güncelleme, Emergency Medicine Practice 2013, Cilt 15, Sayı 1, çevrimiçi erişim: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
3. Stroke Association materyalleri, çevrimiçi erişim: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf