Dev üreter (megaüreter, MO) genellikle doğum öncesi muayene sırasında tespit edilir ve fetüste hidronefrozun en yaygın nedenidir. Dev üreterler birincil ve ikincil olarak ayrılır.
İçindekiler
- Dev üreter - bölünme
- Dev üreter - nedenleri
- Dev üreter - belirtiler
- Dev üreter - tanı
- Dev üreter - tedavi
- Dev üreter - tedavi türleri
- Dev üreter - ameliyat sonrası
Tıbbi istatistiklere göre, dev üreterler, doğum öncesi ultrason sırasında fetüste bulunan ikinci en sık hidronefroz nedenidir. Bu kusur 10.000 doğumda 1'i etkiler. Erkek yenidoğanlarda hastalık dört kat daha yaygındır. Bu defekti olan çocukların yaklaşık% 20'sinde bilateral dev üreterler teşhis edilir. Dev üreterlerin neredeyse% 85'i kendiliğinden düzeldiği için cerrahi tedavi gerektirmez.
Üreter veya aslında üreterler, renal pelvisi mesaneye bağlayan eşleştirilmiş organlardır (tüpler). Ana görevleri, idrarı böbreğin kalikapiller sisteminden mesaneye boşaltmaktır.
Düzgün gelişmiş bir organizmada, üreterlerin çapı (lümen) 3-5 milimetredir. Lümeni daha önce verilen değerlerden, yani kabul edilen normdan farklı olduğunda dev üreterlerden (üreter) bahsediyoruz. Üreterin çapının 7 milimetreyi geçebileceği bile olur. Üreter vücudun bir tarafında veya her iki tarafında dilate olabilir.
Dev üreter - bölünme
Dev üreterler, oluşum nedenlerine bağlı olarak birincil ve ikincil olarak ayrılır.
- Birincil dev üreter, üreterin önemli ölçüde genişlemesi ile karakterizedir, ancak aynı zamanda genişleme için organik bir neden yoktur. Mesane tıkanıklığı yoktur ve vezikoüreteral bağlantılar ve intramural üreterin açıklığı normaldir. Diğer bir bölünme, dev tıkanıklık, dışarı akış, tıkanma-çıkış, tıkayıcı olmayan ve tıkayıcı olmayan üreterler olabilir.
- Nörojenik mesane ve posterior üretral kapak defektlerinde sekonder dev üreter oluşur. Her iki durumda da, üst idrar yolunun sekonder genişlemesine yol açan intravezikal basınçta bir artış vardır.
Dev üreter - nedenleri
Birincil dev üreterlerin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır.
İkincil dev üreterler söz konusu olduğunda, vezikoüreteral reflü, nörojenik mesane ve posterior üretral kapak defektleri olarak adlandırılır.
Dev üreter oluşumunu açıklayan en sık alıntılanan teorilerden biri, üreterin intramural bölümünün anormal işleviyle birlikte üreterin bozulmuş peristaltizmi ile birleşmesidir.
İntramural segmentin peristalsisindeki bozuklukların, nöromüsküler olgunlaşmamışlığından veya üreter duvarının anormal yapısından kaynaklandığı varsayılmaktadır.
Kas liflerinin yanlış düzenlenmesi veya fazla kolajenden de bahsedilmektedir.
Dev bir üreter oluşumunun diğer bir nedeni, üreterin aperistaltik segmentin üzerindeki üreter lümeninin giderek genişlemesi ile idrar akışını engelleyen aperistaltik intramural segmenttir.
İkincil dev üreterler nörojenik mesane ile ilişkilidir.
Dev üreterlere genellikle ektopik (yer değiştirmiş) pozisyonları eşlik eder. Üreterin açıldığı en yaygın yer mesane boynu, üretra, vajina veya epididimdir.
Üreteral ektopi kızlarda daha yaygındır.
Dev üreter - belirtiler
Yenidoğanların yaklaşık% 50'sinde dev üreter herhangi bir semptoma neden olmaz.
Kalan hastalar tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları geliştirir. Genellikle piyelonefrittir.
Bazı hastalarda böbrek parankimi zamanla hasar görür ve bu da organ yetmezliğine yol açabilir.
Semptomatik dev üreterleri olan çocuklarda kilo kaybı ve yeme bozukluğu olabilir.
Ayrıca şunu okuyun: İDRAR YOLU ENFEKSİYONLARI - sorunlardan nasıl kaçınılır
Dev üreter - tanı
Dev üreterin tanınmasını sağlayan temel muayene ultrasondur. Ultrason, piyeloüreteral bileşkenin daralması ile dev üreterin ayırt edilmesini sağlar. Test ayrıca böbrek parankiminin kalınlığının, duvar kalınlığının ve işeme sonrası kalan idrarın değerlendirilmesine de izin verir.
Başka bir inceleme, dev üreterlerden şüphelenildiğinde yapılan işeme sistoüretrografisidir. Test vezikoüreteral reflü hariçtir.
Victory sistografi, ince bir kateterden mesaneye kontrast madde enjekte edilmesidir. Muayene bir X-ışını laboratuvarında yapılır. Bir kontrast maddenin uygulanmasından sonra, işeme sırasında bir X-ışını yapılır. Reflü ile mesaneden üreterlere veya böbreğe doğru bir kontrast gerilemesi gözlenir.
Sintigrafi ürografiden daha az streslidir. Özel bir radyotraktörün intravenöz olarak verilmesi ve böbrekler tarafından özel bir gama kamera ile atılmasının gözlemlenmesinden oluşur. Sintigrafi, böbrek fonksiyonunun ve idrar çıkış bozukluklarının derecesinin değerlendirilmesine izin verir. Sintigrafideki tipik bir görüntü, radyotraktörün geçişinin engellenmesi veya üreter-mesane bileşkesinde tam bir durgunluktur.
Dev üreter - tedavi
Dev üreterlerin% 80'inde bu kusur kendiliğinden düzeldiği için herhangi bir tedavi uygulanmaz.
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan çocukların profilaktik antibiyotik alması ve zaman zaman ultrason muayenesinden geçmesi gerekir.
Üreterlerin sistematik olarak genişlediği ve böbreklerin işleyişinin bozulduğu durumlarda cerrahi tedavi kullanılır.
Bununla birlikte, deformasyon derecesinin ve üreterlerin genişleme derecesinin hastalığın ciddiyetini etkilemediğini eklemeye değer.
Üreter veya dev üreterli çocukların% 15-20'sinde cerrahi tedavi gerekir. Cerrahi tedavi için yeterlilik, klinik tablo ve görüntüleme testlerinin sonuçlarına göre yapılır.
Tekrarlayan piyelonefrit, sintigrafik incelemede doğrulanan ilerleyici böbrek yetmezliği, cerrahi için en önemli endikasyonlardır.
Dev üreter - tedavi türleri
Dev bir üreterin tedavisinin amacı onu nakletmek ve muhtemelen lümenini daraltmaktır.
Bir yaşın altındaki çocuklarda anatomik ve fonksiyonel şartların uygun olmaması nedeniyle ameliyat yapılmaz. Nedeni, bebeklerde aşırı aktif olan ve büyük çocuklara göre çok daha fazla intravezikal basınç oluşturan detrusor kasıdır.
Operasyon, çocuk bir yaşında ve 10 kilogramın üzerinde olduğunda yapılabilir.
İşlemin daha küçük bir çocukta yapılması gerekiyorsa, tedavinin ilk aşaması üreterokutanöz fistül oluşturulmasıdır. Cerrah, fistül oluşturmak için beş teknikten birini kullanabilir. Karar, çocuğun yapısı analiz edildikten sonra verilir. Çoğu, cerrahın deneyimine ve tercihlerine de bağlıdır.
Ameliyat yapılmadan önce her hastada üretrosistoskopi, yani üretra ve mesane endoskopisi yapılması gerekir. Muayene ameliyathanede ve genel anestezi altında yapılır. Bu muayenenin amacı, üretradaki (posterior üretral kapak) kusurları dışlamak ve üreteral açıklıkların yerini ve mesane anatomisini değerlendirmektir.
Cerrahi tedavi distal, daralmış kısmın çıkarılması ve dev üreterin idrar üçgeni içinde yeni bir yere nakledilmesinden oluşur. Bazı hastalarda üreterin lümeni daralır.
Dev üreterin ameliyatı yaklaşık 60-90 dakika sürer. Komplikasyon riski nedeniyle işlem sadece vücudun bir tarafında yapılır.
Cerrahi tekniğin seçimi anatomik koşullara bağlıdır. Operatör mesane kapasitesini ve üreteral genişleme derecesini hesaba katar. En yaygın ameliyat türleri Politano-Leadbetter, Paquin veya Cohen'dir.
Ameliyatın tekniğine bakılmaksızın amaç, üreter çıkışını önleyecek uzun bir submukozal üreter segmenti elde etmektir.
Üreter transplante edildikten sonra, karın duvarından dışarı çıkan lümenine bir üreteral kateter yerleştirilir. Üreter kateterine ek olarak mesane çevresinde mesane içinde bir Foley kateteri ve drenler bırakılır.
Ayrıca şunu okuyun: Kateter odaları: prosedürün endikasyonları ve seyri
Dev üreter - ameliyat sonrası
İşlemden sonra çocuk iyileşme odasına ve ardından üroloji bölümüne gider.
Perithekal alandaki drenajlar, sızıntı kesilir kesilmez çıkarılır.
Üreterden kateter, iyileşme sürecine ve belirli bir merkezde yürürlükte olan kurallara bağlı olarak 5-14 gün sonra çıkarılır.
Foley kateteri 10-4 gün sonra çıkarılır. Ancak bundan sonra çocuk eve gidebilir. Bebeğinizin sağlığını da düzenli olarak kontrol etmeniz gerekir.
Ayrıca şunu okuyun: Ürolog - yaptığı şey. Bir ürolog ziyareti neye benzer?
Önerilen makale:
Üreter darlığı: nedenleri, belirtileri ve tedavisi. Yazar hakkında
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
