Tromboliz: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, komplikasyonlar

Tromboliz, pıhtıları çözerek kan akışının tekrar sağlanmasını sağlayan bir tedavi yöntemidir. Bu amaçla intravenöz ilaçlar kullanılır. Hangi durumlarda tromboliz uygulandığını ve ne işe yaradığını bulmaya değer, çünkü arterdeki ani kan akışının engellenmesi beyin veya kalp gibi hayati organlarda iskemiye neden olarak çok ciddi olabilir.

İçindekiler

1. Tromboliz: endikasyonlar
2. Tromboliz: kontrendikasyonlar
3. Tromboliz: komplikasyonlar

Serebral damarı kapatan pıhtının çözülmesini sağlayan nedensel bir tedavi olan tromboliz, akut iskemik inme tedavisinde etkili bir standart haline gelmiştir. Ne yazık ki, felç semptomlarının tanınmaması veya tıbbi yardım aramada gecikme nedeniyle hastaneye geç kabul edilmesinin yanı sıra ambulans çağırmak yerine bir pratisyen hekime başvurmak, ilacın kullanımında hala engel teşkil etmektedir.

İnme, kalp krizi ve pulmoner emboli gibi ani iskemik durumlar yaşamı tehdit eder ve acil müdahale gerektirir. Bu hastalıkların acil nedeni, kan akışını engelleyen bir malzeme olan embolidir.

Emboli kan pıhtıları, kırık plaklar, yağ parçacıkları veya gaz kabarcıkları olabilir. Bunların büyük çoğunluğu trombidir, yani trombosit kümeleri ve pıhtılaşma faktörlerinden oluşan tıkaçlardır. Bu materyal, dolaşım sisteminin çeşitli yerlerinde, çoğunlukla atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp kulakçıklarında üretilir.

Bir pıhtı oluştuğu yerden hareket ettirildiğinde, vücuttaki çeşitli kaplara akar ve onları kapatır.

Daha az sıklıkla, emboli, aterosklerotik plağın parçalanması ve arterin kapanmasından kaynaklanır. Embolik materyalin başladığı yerde kan akışını engellemesi gerekmez, ne yazık ki nereye gideceğini asla bilemezsiniz.

Birçok yerde emboli, vücudun aynı bölgelerini diğer arterlerle besleyen sözde kollateral dolaşımın işleyişi nedeniyle tamamen zararsız olabilir. Bununla birlikte, vücudun geniş bir alanını besleyen büyük bir artere (örneğin, alt ekstremiteyi besleyen femoral arter) veya çok miktarda kan gerektiren bir organ arterine (beyin ve kalp) ulaşırsa, bu organın akut iskemisi oluşur. Aşağıdaki gibi durumlardan tıkanıklık sorumludur:

• iskemik inme
• miyokardiyal enfarktüs
• alt ekstremitelerin akut iskemisi
• akut bağırsak iskemisi
• pulmoner emboli

Tromboliz, bu durum için birkaç nedensel tedaviden biridir. Bu tedavi, bir ilaç - rekombinant doku plazminojen aktivatörünün (rt-PA - alteplaz) intravenöz olarak uygulanmasına dayanır.

Genetik mühendisliği ile elde edilen bir proteindir, vücutta aktive edildiğinde plazmin oluşumuna neden olur ve bu da pıhtı içerisinde bulunan kan proteinlerini parçalamaktadır. Sonuç olarak, trombüsün çözülme süreci önemli ölçüde hızlanır ve tıkalı damardaki kan akışını eski haline getirmek mümkündür.

En iyi tedavi sonuçları için ilacın zamanında uygulanması şarttır ve iskemi hasarlı organda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olmadan başlatılmalıdır. Bu nedenle semptomlar ortaya çıktığında hemen harekete geçmek çok önemlidir:

• inme: ani konuşma bozuklukları, görme bozuklukları veya parezi
• kalp krizi: göğüs ağrısı
• uzuv iskemisi: uzuv ağrısı, solukluk, karıncalanma

Tromboliz: endikasyonlar

Tromboliz için tüm endikasyonlar, embolinin neden olduğu durumlardır. Onlara ait:

• miyokardiyal enfarktüs
• pulmoner emboli
• akut ekstremite iskemisi
• inme

İlki durumunda, koroner anjiyoplasti (stentleme) zamanında yapılamıyorsa tromboliz seçilir. En yaygın sebep, bu işlemlerin yapıldığı hastaneye olan mesafedir.

Pulmoner emboli durumunda en ileri vakalarda ve şoklu hastalarda trombolitik tedavi uygulanmaktadır.

Akut uzuv iskemisi durumunda - çoğu zaman bacaklarda ve ayrıca akut bağırsak iskemisinde, bu tür tedavi nadiren kullanılır ve acil cerrahi çok daha yaygındır.

Tromboliz en yaygın olarak iskemik inmelerde kullanılır. Bu ilaç, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 1996 yılından beri kullanılmaktadır, 2003 yılından beri Polonya'da bulunmaktadır, ancak 2009 yılından bu yana bu yöntemle tedavi edilen hasta sayısı sürekli arttığı için Ulusal Sağlık Fonu tarafından geri ödenmektedir.

Trombolitik tedaviye zamanında başlanırsa - ideal olarak semptomların başlamasından sonra 4,5 saate kadar - çoğu durumda yeterli kan akışını elde etmenin ve hastanın durumunu iyileştirmenin mümkün olduğu kanıtlanmıştır. Genellikle tamamen ortadan kalkmak yerine semptomların şiddetini azaltmak mümkündür. Ayrıca tromboliz kullanımı, inme sonrası uzun vadede iyileşme olasılığını arttırır, sadece zindelik ve günlük işleyişte değil, aynı zamanda bu tedavinin inme sonrası rehabilitasyonun etkileri üzerinde olumlu bir etkisi olduğu da kanıtlanmıştır.

İlacın erken uygulanmasının damarın restorasyonuna yol açabileceğine ve kalıcı nörolojik defisit gelişimini önleyebileceğine de inanılmaktadır. Bu nedenle, bu tedaviye ne kadar erken başlanırsa, iyileşme şansı o kadar artar. Hastanın hastaneye zamanında gelmesi şartıyla, trombolitik tedavi şu anda iskemik inme için standart tedavidir.

Bu yöntemin tamamlayıcısı, rt-PA etkilerinin yokluğunda bir şans mekanik trombektomi yani endovasküler tedavidir.

Tromboliz: kontrendikasyonlar

Tromboliz, komplikasyon riski taşıyan agresif bir tedavidir, bu nedenle kontrendikasyon olasılığı göz önünde bulundurularak kullanımı dikkatlice düşünülmelidir. Rt-PA'nın kanın pıhtılaşmasını güçlü bir şekilde inhibe etmesi ve "kanı inceltmesi" nedeniyle, şu anda kanama varsa veya riski artmışsa bu ilaç verilmemelidir.

Yine de bu tedavi alınırsa yaşamı tehdit eden kanamalar (beyin, gastrointestinal, yaralar) meydana gelebilir. Tromboliz uygulanmadan önce, aynı semptomları olan ancak nedeni tamamen farklı olan hemorajik inmeyi dışlamak gerekir.

Bu durumda inmenin nedeni embolustan kan akışının engellenmesi değil, hasarlı damardan beyne kanamadır. Kesin muayene, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemedir.

Daha yüksek kanama riski ve dolayısıyla tromboliz için kontrendikasyonla ilişkili diğer durumlar şunları içerir:

• kafa travmaları ve beyine önceki kanama
• kontrol edilemeyen şiddetli yüksek tansiyon
• örneğin trombosit eksikliği dahil pıhtılaşma bozuklukları
• inmeden birkaç gün önce aktif kanama veya kanama
• inmeden önceki haftalardaki operasyonlar
• tümörler
• aort diseksiyonu
• çok geniş inme

Kontrendikasyonların listesi çok uzundur, bunlardan bazıları göreceli kontrendikasyonlar olarak adlandırılır, yani, iyileşme olasılığı komplikasyon riskinden daha büyükse, trombolizin uygulanabileceği durumlarda.

Tromboliz: komplikasyonlar

Kontrendikasyonlar dikkatlice düşünülerek ve tromboliz riski göz önünde bulundurularak birçok komplikasyonun ortaya çıkması önlenebilir, diğer yandan birkaç etkili tedavi yönteminden biridir ve çoğu zaman mevcut olan tek yöntemdir. Bu nedenle, onu kullanma kararı genellikle çok zor ve belirsizdir.

Trombolizin en yaygın komplikasyonları kanamadır, hastaların yaklaşık% 5'inde görülür, ancak genellikle zararsızdırlar: hematomlar, enjeksiyon bölgelerinden kanama ve buna bağlı hemoglobin ve hematokrit düşüşleri.

Daha ciddi komplikasyonlar daha az yaygındır: beyinde, solunum yollarında, gastrointestinal sistemde veya idrar yolunda kanama, eğer çok büyükse, basınçta düşüşe, şoka ve hatta bazen kalp durmasına neden olabilirler.

Alteplaz uygulamasından sonra hastaların küçük bir yüzdesi alerjik reaksiyonlar geliştirir.

Atriyal fibrilasyonu olan kişilerde, antikoagülan tedavi gibi etkili profilaksi ile felç insidansı giderek azalmaktadır. Ne yazık ki, dünya çapında yaklaşık 15 milyon insan her yıl hala bir felç geçiriyor, bazıları bu hastalık nedeniyle ölüyor ve birçoğu sağlıksız kalıyor ve yardıma ihtiyaç duyuyor, dolayısıyla uygun inme tedavisine ihtiyaç duyuluyor.

Yazar hakkında

Yay. Maciej Grymuza Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu K. Marcinkowski, Poznań'da. Çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisi. Özellikle invazif kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (uyarıcılar) ile ilgilenmektedir.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun