Post-trombotik sendrom, derin ven trombozunun (DVT) kronik bir komplikasyonu olan oldukça yaygın bir sağlık sorunudur. Bir tromboz atağından sonra hastaların% 23-60 kadarının 2 yıl içinde venöz yetmezlikten kaynaklanan semptomlar geliştirdiği tahmin edilmektedir. Trombozun kendisi gibi post-trombotik sendrom da esas olarak alt ekstremiteleri etkiler.
İçindekiler
- Post-trombotik sendrom: nedenleri
- Post-trombotik sendrom: semptomlar
- Post-trombotik sendrom: risk faktörleri
- Post-trombotik sendrom: tanı
- Post-trombotik sendrom: tedavi
Posttrombotik sendrom (PTS), alt ekstremitelerdeki çeşitli dolaşım sorunlarının bir komplikasyonu olabilir, ancak genellikle derin ven trombozunun (DVT) bir komplikasyonu olarak teşhis edilir. Daha da önemlisi, trombotik sendromun semptomları aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir.
Post-trombotik sendrom: nedenleri
Post trombotik sendromun kesin nedeni belirsizdir. Kuşkusuz, derin damar sisteminin - alt ekstremitelerden kalbe doğru kanın boşaltılmasından sorumlu damarlar - hasarı ve arızasında görülebilir.
Birincil nedensel faktörün, düzenleyerek ve fibrotik hale gelerek venöz damarın açıklığını kalıcı olarak kısıtlayabilen pıhtının eksik çözülmesi olduğu varsayılmaktadır.
Bir hipotez, birincil görevi kan reflüsünü önlemek olan venöz kapak sisteminde tromboz sekonder hasarıdır.
Bu bozukluğun etiyolojisi karmaşıktır, ancak sendromun semptomları alt ekstremitelerden kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkar.
Sonuç, küçük damarlara ve çevresindeki dokulara zarar veren venöz dolaşımdaki artan basınçtır.
Post-trombotik sendrom: semptomlar
Post-trombotik sendromun semptomları büyük ölçüde değişebilir. Kronik venöz yetmezliğin karakteristiği olan rahatsızlıkları kapsar. Ana semptomlar (hasta tarafından yaşanır) esas olarak:
- bacaklarda ağırlık hissi
- uzuv ağrıları - kalıcı veya periyodik, kramp benzeri olabilir
- karıncalanma, kaşıntı
Uzun süre yürürken veya ayakta dururken rahatsızlığın kötüleşmesi ve özellikle bacaklar yüksekte yatar pozisyonda dinlenirken hafiflemesi tipiktir.
Post-trombotik sendromdan etkilenen uzuvlar da aşağıdakiler gibi bir dizi değişikliğe uğrar:
- uzuv şişmesi - genellikle en erken semptom
- Varisli damarların oluşumu - genellikle telenjiektazilerden önce gelir ("örümcek damarlar" olarak adlandırılan küçük damarlar tarafından genişler)
- ciltte kahverengi veya kırmızımsı renk değişikliği
- alt bacağın deri altı dokusunun sertleşmesi
En şiddetli, ileri vakalarda, venöz ülserlerin iyileşmesi zordur. Tipik yerleri medial ayak bileği alanıdır, yani kaval kemiğinin iç tarafındadır.
Ayrıca şunu okuyun: PPG - venöz yetmezlik çalışması Pelvik varisler veya pelvik venöz tıkanıklık sendromu Beynin venöz sinüslerinin trombozu: nedenleri, semptomları, tedavisiPost-trombotik sendrom: tanı
Post-trombotik sendrom gelişimi için bilinen ve en olası önemli risk faktörleri şunları içerir:
- ileri yaş (> 65 yaş)
- obezite (BMI> = 30kg / m2)
- bir tromboz olayından önce varis oluşumu
- aynı tarafta tromboz tekrarlaması
- proksimal venlerde tromboz (örn. femoral ve iliak venlerde)
- Semptomsuz DVT
- DVT semptomları teşhisten sonra bir ay sürdü
- DVT'nin çok düşük dozda antikoagülanlarla tedavisi veya tıbbi önerilere uyulmaması
Post-trombotik sendrom: tanı
Post trombotik sendromun teşhisi genellikle semptomların tıbbi geçmişine ve geçmiş trombozun yanı sıra uzuvlardaki mevcut değişikliklerin klinik muayenesine dayanır.
Post trombotik sendrom tanısı için zaman kriteri çok önemlidir. DVT'nin başlamasından 3 ay sonra teşhis edilebilir.
Doppler ultrason muayenesi, özellikle cerrahi tedaviye karar verirken venöz sistemdeki akış bozukluklarının doğru bir şekilde değerlendirilmesi için yararlıdır.
Post-trombotik sendrom: tedavi
Özellikle post-trombotik sendromun neden olduğu kronik venöz yetmezliğin tedavisi zor ve yıpratıcı bir görevdir.
Uygun tedaviyi reçete etmenin yanı sıra sabır ve öz disiplin çok önemlidir. Bu nedenle önlemenin önemli bir görevi vardır.
Trombozun kendisini tedavi etmek çok önemlidir. Antikoagülanların uygun dozlarda yeterince uzun ve düzenli kullanımı, post-trombotik sendrom riskini önemli ölçüde azaltır.
Temel yöntemlerden biri, amacı alt ekstremitelerden venöz kan çıkışını iyileştirmek ve sonuç olarak klinik semptomları iyileştirmek ve hastalık gelişimini yavaşlatmak olan kompresyon tedavisidir. Kompresyon tedavisi yöntemleri şunları içerir:
- kademeli kompresyon çorapları (en yüksek basınç ayak bileklerine uygulanır, yükseklik ile azalır),
- bandajlar ve turnikeler (birlikte ülser oluşumunda kullanılır)
- aralıklı pnömatik sıkıştırma (PUP)
Sıkıştırma yöntemi ve uygulanan basınç (mmHg olarak ifade edilir), esas olarak hastalığın ciddiyetine göre seçilir. Kompresjoterapia, tedavinin her aşamasında - hem post-trombotik sendromun önlenmesinde hem de şiddetli venöz ülserlerin tedavisinde kullanılmaktadır.
Sendromun önlenmesinde ve ilk tedavisinde genellikle sözde çoraplar kullanılır. Ayak bileğine 30-40 mmHg basınç uygulayan Sınıf II (toplam dört sıkıştırma sınıfından).
Kompresyon tedavisinin uzun yıllar sürmesi nadir değildir ve sürekli gerekli olabilir.
Alternatif olarak, daha az etkili olan ilaç tedavisi de kullanılmaktadır. Bunlar esas olarak pentoksifilin, diosmin, escin veya kalsiyum dobesilat içeren preparatlardır.
Nekrotik dokuların çıkarılması, ülserler için pansuman kullanılması, deri nakli yapılması ve ağrı ve birlikte var olan enfeksiyonlarla mücadele gibi gelişmiş trofik değişikliklerin tedavisine yönelik faaliyetler de önemli bir unsurdur.
Antikoagülan sendromu tedavi etmek için cerrahi yöntemlerin geliştirilmesine büyük umutlar bağlanmaktadır.
Diğerlerinin yanı sıra Stent kullanımı ile venöz damarların perkütan restorasyonundan ve vasküler "baypas" oluşumuna dayanan açık operasyonlardan oluşan anjiyoplasti yöntemleri giderek daha sık kullanılmaktadır.
Bununla birlikte, tedavi yöntemleri, etkinliklerini daha iyi belgelemek için hala araştırma gerektirmektedir.
Kaynaklar:
- Ashrani AA, Heit JA (2009). "Post trombotik sendromun görülme sıklığı ve maliyet yükü"
- "İlk derin venöz trombozlu hastalarda post-trombotik sendrom için risk faktörleri" Yazarlar: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
- Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP'den "Postthrombotic Sendrom"; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
- Interna Szczeklik 2017/18; Pratik Tıp
Önerilen makale:
Fleboloji - venöz damarların veya flebolojinin teşhisi
