Perthes hastalığı (Legg-Calve-Perthes) - femur başının aseptik nekrozu

Perthes hastalığı veya aslında Legg-Calve-Perthes hastalığı (Latin coxa plana) - kısır femur başı nekrozu, çocuklarda kalça ağrısı ve yürüme bozukluklarının pek çok nedeninden biridir. Perthes hastalığının semptomları zamanla fark edilmezse, neden olduğu komplikasyonlar geri döndürülemez olabilir. Perthes hastalığının tedavisi ve rehabilitasyonu nedir? Ameliyat ne zaman gereklidir? Perthes hastalığı kalıtsal mıdır?

İçindekiler

1. Perthes hastalığı: nedenleri
2. Perthes hastalığı: belirtiler
3. Perthes hastalığı: tanı
4. Perthes Hastalığı: Ek Araştırma
5. Perthes hastalığı: hastalığın evreleri
6. Perthes hastalığı: tedavi ve prognoz

Perthes hastalığı veya daha doğrusu Legg-Calve-Perthes (Latin. Coxa plana) femur başının aseptik nekrozu olarak adlandırılan iltihaplı bir hastalıktır. İltihabın gerçekleştiği yer burasıdır, ancak herhangi bir mikroorganizma, patojen varlığı ile ilgili değildir, ancak iskelet hasarı ve kaybına yol açar.

Perthes hastalığı en sık 4-8 ​​yaş arası çocuklarda, genellikle erkek çocuklarda görülür. Semptomları sıklıkla hastanın aile üyelerinde fark edilir ancak genetik bir hastalık olduğu kanıtlanmamıştır. Sanayileşmiş bölgelerde yaşayan çocuklarda ve daha aktif insanlarda biraz daha yaygın olduğu da fark edilmiştir.

Perthes hastalığının tedavisi ve rehabilitasyonu hakkında bilgi edinin. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler.

Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve HTML5 videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün

Perthes hastalığı: nedenleri

Perthes hastalığının nedeni bilinmemektedir ve araştırmalar halen devam etmektedir. Şu anda, buna yol açan ana mekanizmanın, çocuğun yoğun büyümesiyle ilişkili femur başına kan tedarikinin bozulması olduğuna inanılmaktadır.

Daha spesifik olarak, femur başının büyüme kıkırdağının derin tabakasına ulaşan kan miktarı azalır ve doku, doğru miktarda oksijen ve besin almaz.

Sonuç olarak kemik büyümesi, nekroz ve atrofi bozulur. Bazı durumlarda el bileğinde kemikleşme bozukluğu ve diğer tarafta femur başı yapısında bozukluklar da vardır.

Perthes hastalığı: belirtiler

Perthes hastalığında hasar gören uyluk kemiğinin başını içeren kalça ekleminin işlevleri çok çeşitlidir: Dik bir duruş sağlamak için vücudumuzun büyük bir bölümünü taşır ve motor işlevleri günlük yaşamda çok önemlidir çünkü düzgün yürüme ve oturma sağlar.

Perthes hastalığı ile ilişkili semptomlar, kalça ekleminin disfonksiyonu ile ilgilidir.

Perthes hastalığı, ağrılı bebek kalça denilen hastalık grubuna aittir. Bu belirti, topallama gibi, her zaman rahatsız edici olmalı ve hızlı bir şekilde teşhis edilmelidir.

Bu durumdan muzdarip bir çocuk her şeyden önce bildirir

• ağrı, genellikle uzun süreli aktiviteden sonra - koşma veya atlama. Önemlisi, doğrudan yaralanma ile ilgili değildir. Ağrı genellikle kalça ekleminin normalde ağrıdığı kasıkta bulunur, uyluk ve dizlere yayılabilir.
• topallama - dahası, topallama çoğu zaman ilk semptomdur, ağrı başlamadan önce ortaya çıkar ve genellikle hasta tarafından değil, ona bakan kişiler tarafından rapor edilir.

Bu semptomların dışında ayrıca dikkat çekicidir:

• kalça ekleminde hareket kısıtlaması
• Zamanla hastalıklı bacağın koruyucu ve kas kaybı nedeniyle zayıflaması

Perthes hastalığı: tanı

Teşhis yapmak kolay değil. Birçok hastalık benzer semptomlar verir ve hafife alınamaz. Farklılaşma, diğerlerinin yanı sıra şunları dikkate alır:

• hemofili
• juvenil romatoid artrit
• Hipotiroidizm
• lenfomalar
• pürülan artrit
• osteokondroz

Kalça eklemindeki röntgen değişiklikleri ve diğer eklemlerin normal görüntüleri Perthes hastalığının teşhisini yakınlaştırır. Ancak diğer eklemler de hasar görürse daha çok romatoid artrit gibi sistemik bir hastalıktır.

Teşhis, bu hastalığın tedavisinde deneyimli bir merkezde yapılmalıdır, çünkü hayatınızın geri kalanı için ciddi sonuçları olabilecek tehlikeli bir hastalıktır.

Ayrıca okuyun: Haglund hastalığı veya kalkaneus tümörünün aseptik nekrozu KEMİK AĞRISI - nedenleri. Kemik ağrısı ne anlama gelebilir? Kemik kırıkları - femoral, humerus, metatars ve diğerleri

Perthes Hastalığı: Ek Araştırma

Perthes hastalığının teşhisinde, ideal olarak iki projeksiyonda kalça ekleminin röntgenini çekmek gerekir, ayrıca hastalığın ilerleyişini ve tedavinin etkinliğini izlemek için de faydalıdır. Teşhisten sonra birkaç haftada bir fotoğraflar çekilir. Bu, hastalığın evresini doğru bir şekilde sınıflandırmanıza olanak tanır ve zamanla birkaç ayda bir daha az sıklıkla gerçekleştirilebilir.

Önemli bir tanı aracı da kalça ekleminin ultrasonudur, güvenilir bir tanı koymada çok önemli değildir, ancak bir çocukta ağrı olması durumunda bu alanın ilk değerlendirmesi için kullanılmalıdır. Bu temelde, daha fazla teşhis yapılabilir ve ilk farklılaştırma başlatılabilir.

Ayrıca kalça eklemi ultrasonunda bazı değişiklikler röntgen görüntüsünde görünmeden bile gözlemlenebilir - bu son derece önemlidir çünkü erken tedavi uygulamasına izin verir.

Daha az sıklıkla kullanılan testler bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemedir. Femur başı ve asetabulumun doğru bir şekilde değerlendirilmesini ve tedavinin şekline göre ayarlanmasını kolaylaştırırlar. Bazen hastalığın erken evresinde sintigrafi kullanılır.

Sadece tomografinin mevcudiyeti nedeniyle istisnai olarak gerçekleştirilen invazif bir inceleme artrografidir, benzer bilgilerin elde edilmesine izin verir ve yürütülmesi gereksiz bir komplikasyon riski ile ilişkilidir.

Perthes hastalığı: hastalığın evreleri

Tüm eklemlerin düzgün büyümesi ve gelişmesi için, eklemi oluşturan tüm kemiklerin düzgün eklem yüzeyleri gereklidir, çünkü birbirlerini etkilerler ve hareket için en uygun şeklin oluşumunu teşvik ederler.

Herhangi bir yüzey farklı bir biçim alırsa, tüm eklemin yapısında bir değişikliğe neden olur - orijinal hasarlı yüzey deforme olur ve bu da karşıt yüzeyde düzensiz bir basınç uygular ve bu da asimetrik olarak büyümesine neden olur. Sonuç olarak, eklemin normal işlevi bozulur.

Radyolojik resme dayanarak, Perthes hastalığı birkaç aşamaya, yani aşamalara ayrıldı:

Nekrozun 1. aşaması - femur başında azalma ve kalça ekleminde genişleme ile karakterize edilir

2. rekonstrüksiyon aşaması - eski kemik dokusu içinde yeni kemik dokusu oluşur ve bu da femur başının parçalanmasına neden olur

3. onarım aşaması - bu aşamada uyluk kemiğinin baş ve boyun şeklindeki değişiklikler gözlenir.

4. iyileşme aşaması - hastalık süreci durdu, femur başının kalıcı değişiklikleri ve deformasyonu, örneğin genişlemesi görülebilir

Hastalığın dördüncü evresinde görülen Perthes hastalığının etkileri, çeşitli mekanizmalarla ortaya çıkar: birincil iskemiye bağlı olarak kemik büyümesi bozulur, sonraki enflamatuar süreçler, yukarıda açıklanan mekanizma nedeniyle doku dislokasyonuna ve düzensiz kemik büyümesine neden olur.

Ek olarak, asetabulum, uygulanan basınç ve yüke bağlı olarak femurun zayıflamış kıkırdağını deforme eder. Tüm bu süreçler uyluk kemiğini önemli ölçüde bozar ve sakatlık dahil derin yürüme bozukluklarına neden olur.

Radyolojik görüntü, hastalığın evresini belirlemenin yanı sıra onu sınıflandırmak için kullanılır, değişikliklerin kapsamının, hastalığın ilerlemesinin prognozunun ve her şeyden önce tedavi yönteminin seçiminin belirlenmesini sağladığı için önemlidir.

Bu amaçla birkaç sınıflandırma kullanılır: Catterall, Salter, Thompson ve Herring. Hastalık aktivitesini sınıflandırma gruplarından birine atamanın yanı sıra, çeşitli diğer faktörlerin prognostik değeri vardır:

• esas olarak hastalığın ortaya çıktığı kemik yaşı - 8 yaşın altındaki küçük çocuklarda prognoz daha iyidir. Kemik yaşı, kelimenin tam anlamıyla bir çocuğun kemiklerinin yaşıdır ve bir bilek röntgeni ile belirlenir.
• fotoğrafta görülebilen femur başının deformitesi
• büyüme kıkırdağına verilen hasarla ilişkili büyüme bozukluğu
• uzun süreli hastalık
• seks, kızlarda prognoz daha kötü

Perthes hastalığı: tedavi ve prognoz

Farmakolojik yöntemler etkisizdir çünkü hastalık gelişiminin tam mekanizması bilinmemektedir, bu nedenle nedensel hastalık tedavi edilemez.

Tedavinin amacı kalça eklemindeki doku gerginliğini ve sıvı basıncını azaltmaktır. Bu sayede, nekroz aşamasını takiben femur başının uygun şekilde yenilenmesi ve rekonstrüksiyonu mümkündür, bu da uygun olmayan şekline karşı koruma sağlar ve kalça ekleminin uygun anatomik yapısını sağlar.

Bu terapötik hedefe ulaşılırsa, femur başı bozuklukları durumunda kesinlikle meydana gelebilecek yürüyüş bozukluklarını ortadan kaldırma veya en aza indirme şansı çok yüksektir.

Hastalığın şiddetine ve aktivitesine bağlı olarak, bu eklemdeki hareketleri sınırlandırmaktan cerrahi tedaviye kadar çeşitli önlemler alınır.

Nedensel bir tedavi yoktur, etkilenen uzuvda yük yoktur ve çoğu hastada etkilenen eklemin düzgün çalışmasını sağlamak için ameliyat gereklidir.

Hastalığın akut fazında, bazen başlığın altında yatmak da dahil olmak üzere uzvun 6 haftaya kadar veya bacak tam hareket açıklığına ve hareket ağrılı olmayana kadar rahatlatılması önerilir.

Ekstremite sıvısının optimal basıncını ve dolayısıyla uygun rejenerasyonu ve büyümeyi sağlamak için uzvun kaldırma üzerine uygun şekilde konumlandırılması çok önemlidir.

Alçı pansumanlar (hasta konforunun olmaması nedeniyle) veya ortezler (yüksek maliyet nedeniyle) bu amaçla çok daha az kullanılır.

Hastalığın daha sonraki aşamasında - onarım, femur başının asetabulumda doğru pozisyonunu, yani koheransı elde etmek için cerrahi uygulanabilir.

Birçok ameliyat yöntemi vardır (örn.Salter'in osteotomisi veya Sanger'in ameliyatı). Birinin yazarı Polonyalı bir ortopedist, prof. Dega.

Kolaylıkla tahmin edebileceğiniz gibi, yukarıda bahsedilen tedavi yöntemleri, diğerlerinin yanı sıra, daha önce tarif edilen eklem gelişimi mekanizmasına dayanmaktadır.

Hastalığın seyrinin çok şiddetli olduğu veya hastanın çok geç geldiği ve tarif edilen yöntemlerin iyileşmeye izin vermediği durumlarda pelvik osteotomi, proksimal femoral osteotomi gibi düzeltici operasyonlar yapılır.

Kalça ekleminde bacağın yanlış konumlanmasının düzeltilmesine izin verirler. Hastalık uyluk kemiğinin büyümesinde bozukluğa neden oluyorsa uzuv uzatma yöntemleri kullanılır.

Hastalığın başlamasından yıllar sonra çoğu hastada ağrı semptomları görülmez ve eklemin hareketliliği normaldir. Ne yazık ki, düzleşme durumunda, uyluk başının düzensizlikleri, yani çok geç doktora giden, yanlış tedavi gören veya çok ağır bir hastalığı olan kişilerde, hareket ederken ağrı, sınırlama ve sonunda eklem fonksiyon kaybı vardır.