Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) - Nedir? Nasıl çalışır?

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD), en yüksek risk grubundaki hastalarda ani kalp ölümlerinin önlenmesinde önemli bir unsur haline gelmiş bir cihazdır. Kardiyoverter defibrilatör implante etmenin endikasyonları nelerdir? Prosedür nedir? ICD implantları olan kişiler için nelere izin verilir ve nelere izin verilmez?

Kardiyoverter defibrilatör (ang. Implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör, ICD) en yüksek risk altındaki hastalarda ani kardiyak ölümün önlenmesinde önemli bir unsur haline gelmiştir. Kardiyoverter-defibrilatör, elektrostimülasyon işlevini sözde yüksek enerjili terapi, yani ani, hayatı tehdit eden bir ventriküler aritmi (örn. ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon) meydana geldiğinde, cihaz orta şiddette şoklar göndererek hastanın hayatını kurtarır.

İçindekiler:

1. Kardiyoverter defibrilatör (ICD): nedir?
2. Kardiyoverter defibrilatör (ICD): nasıl çalışır?
3. Kardiyoverter defibrilatör (ICD): kullanım endikasyonları
4. Kardiyoverter defibrilatör (ICD): implantasyon prosedürü
5. Kardiyoverter defibrilatör (ICD): ne zaman değiştirilmeli?

Ayrıca şunu okuyun: Taşikardi hızlı kalp atışı anlamına gelir Bradikardi - kalp çok yavaş attığında Kardiyak aritmiler: nedenleri ve semptomları

Kardiyoverter defibrilatör (ICD): nedir?

Kardiyoverter defibrilatör, kibrit kutusu boyutunda bir elektronik cihazdır. Başlangıçta, Polonyalı bir doktor olan Mieczysław Mirowski tarafından yapılan bu cihaz hastanın göğsüne implante edildi ve işlem kalp cerrahları tarafından gerçekleştirildi.

- Şu anda, ICD'nin en yaygın biçimi bir kalp piline benzer ve görevi kalbin kendi uyarılarını algılamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda "tedavi" uygulamak olan kalbe yerleştirilmiş bir elektrottan (veya elektrotlardan) oluşur ve elektroda bağlı bir pil ve deri altına yerleştirilen bir kutu ve elektronik sistemler (mini bilgisayar). Böyle bir cihaz aynı zamanda bir başlatıcı olarak da hareket edebilir. Aynı görevi yerine getiren başka bir cihaz, tamamen subkutan kardiyoverter defibrilatör S-ICD'dir.

Klasik ICD'nin aksine, bu cihazın elektrodu kalp ile temas etmez ve sternum yakınındaki deri altı dokuya implante edilir. S-ICD, aritmiyi kesintiye uğratabilir ancak kalbi uyaramaz. Dr. Polonya Kardiyoloji Derneği Kalp Ritmi Bölümü üyesi, Zabrze'deki Silezya Kalp Hastalıkları Merkezi Elektrofizyoloji ve Kalp Stimülasyon Laboratuvarı'ndan Adam Sokal.

Kardiyoverter defibrilatör (ICD) ventriküler taşikardi ve fibrilasyonu sonlandırmada etkilidir.

Kardiyoverter defibrilatör (ICD): nasıl çalışır?

İmplante edilebilir bir kardiyoverter defibrilatör, kalp ritmini sürekli olarak "izler". Kalp hızı, doktor tarafından önceden belirlenmiş ve programlanmış olandan daha yüksek olduğunda (sözde algılama eşiğinden daha yüksek), cihaz, gerçekten yaşamı tehdit eden bir ventriküler aritmi ile başa çıkıp çıkmadığını belirlemeye çalışarak EKG'nin özelliklerini analiz etmeye başlar. Bu amaçla çeşitli algoritmalar kullanır. Görevleri, şiddetli ventriküler aritmileri, kalp hızının fizyolojik hızlanmasından veya daha az şiddetli supraventriküler aritmilerden ayırmaktır.

"Algılama eşiği" her hasta için ayrı ayrı programlanabilir. Kalp atış hızında artışa neden olan fiziksel eforla meşgul olan gençler veya atriyal fibrilasyon gibi bilinen supraventriküler aritmileri olan kişiler daha yüksek bir "algılama sınırına" sahip olma eğilimindedir.

- ICD bir aritmiyi yaşamı tehdit edici olarak sınıflandırırsa, tedavinin sonlandırılmasına, yani tedavinin verilmesine hazırlanmaya başlar.Terapi, elektrik şoku (kardiyoversiyon ve defibrilasyon) veya ventrikülün aritmi hızının biraz üzerinde bir hızda kısa süreli bir stimülasyonu olan anti-taşiaritmik stimülasyon (ATP) şeklinde olabilir. Dr. Adam Sokal, önce ne tür bir tedavinin uygulanacağı, her seferinde hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlı olarak doktor tarafından programlanır.

Kardiyoverter defibrilatör (ICD): kullanım endikasyonları

• ani kalp durması sonrası hastalar,
• ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) failure% 40 olan kalp yetmezliği olan hastalar şiddetli ventriküler aritmi epizodu (hemodinamik olarak stabil olmayan ventriküler taşikardi veya senkopla birlikte) geçirmiş olanlar,
• NYHA sınıf II / III'te düşük LVEF ≤% 35 olan enfarktüs sonrası (iskemik) kalp yetmezliği olan hastalar, miyokard enfarktüsünden en az 40 gün sonra,
• NYHA sınıf II / III, LVEF ≤% 35, düşük ejeksiyon fraksiyonlu, iskemik kalp hastalığı olmayan (dilate kardiyomiyopati) kalp yetmezliği olan hastalar.

Endikasyonlarda ek koşullar vardır: optimal farmakoterapi, 1 yıl boyunca iyi çalışma koşullarında beklenen sağkalım. Bu cihazın implante edilmesiyle ilgili nihai karar, eksiksiz bir uygun test seti gerçekleştirdikten sonra kardiyolog tarafından verilir.

Kardiyoverter defibrilatör (ICD): sürüş kısıtlaması

	Bir tür ani kardiyak ölüm önleme	Özel şöför	Profesyonel sürücü
ICD implantasyonu	birincil	Bir ay	kalıcı
	ikincil	3 ay	kalıcı
ICD değişimi	birincil	1 hafta	kalıcı
	ikincil	1 hafta	kalıcı
ICD elektrodunun değiştirilmesi	birincil	Bir ay	kalıcı
	ikincil	Bir ay	kalıcı
	ICD tedavisi türü	Özel şöför	Profesyonel sürücü
ICD tedavisi	yeterli	3 ay	kalıcı
	yetersiz	yetersiz tedavi sorunu çözülene kadar	kalıcı

Bilmekte fayda var: Kardiyoverter defibrilatörlü güvenli sürücü. ICD ile sürebilir misin?

Kardiyoverter defibrilatör (ICD): implantasyon prosedürü

ICD implantasyon prosedürü genellikle lokal anestezi altında yapılır. Nadiren, örneğin çocuklarda, prosedür genel anestezi altında yapılır.

Çoğu hasta prosedürü ağrısız olarak değerlendirir (10 puanlık bir ölçekte 2-3, maksimum ağrı 10'dur). Bazen işlem sırasında hastanın isteği üzerine ağrı kesiciler verilebilir.

Prosedürün sonunda, doktorunuz sözde bir defibrilasyon testi (DFT testi) yapmaya karar verebilir. Görevi, implante edilen cihazın düzgün çalıştığını doğrulamaktır. DFT testi kısa süreli genel anestezi altında yapılır (hasta test için uykuya alınır). Prosedüre komplikasyonlar eşlik etmiyorsa, hastanın ICD implantasyonu için hastanede kalması 2-3 günü geçmez. Komplikasyonlar nadirdir, ancak ortaya çıkarsa hastanede kalış süresini uzatırlar.

- Ameliyat sonrası dikişler genellikle 7. ve 10. günler arasında alınır. Merkeze bağlı olarak, hasta implantasyondan 1 ila 3 ay sonra cihazın kontrolü ve son programlaması için rapor vermelidir. Bu süre zarfında cihazın implante edildiği taraftaki ani kol hareketlerinden kaçınılmalıdır. Ayrıca araba kullanmaktan da vazgeçmelisiniz. Elbette bu dönemde yarayı dikkatlice gözlemlemek ve olağandışı reaksiyonları doktorlara bildirmek gerekir. Aşağıdakiler meydana gelebilir: 1-2 ay süren hafif şişlik, morarma veya ağrı. Dr. Adam Sokal, bu sürenin ardından hastanın implante edilen cihazla ilgili herhangi bir semptom yaşamaması gerektiğini açıklıyor.

Kardiyoverter defibrilatör (ICD): ne zaman değiştirilmeli?

Kardiyoverter defibrilatör pil bittiğinde değiştirilmelidir. Hastada örneğin bir elektrik fırtınası olduğunda, yani günde 3 veya daha fazla deşarj olduğunda, şoklar sırasında çok yüksek pil tüketimi meydana gelir. Böylesine ani, şiddetli ve yaşamı tehdit eden bir aritmi sırasında, cihaz kendini çok hızlı bir şekilde tüketebilir - günler hatta saatler içinde.

- ICD'nin implantasyonu ve değiştirilmesi arasında 10 yıla kadar bir süre geçebilir, ancak bu süre, implante edilmiş ICD'nin yüksek enerjili müdahalelerinin varlığında önemli ölçüde kısalabilir. Bu süre zarfında hasta en az 6 ayda bir veya günlük olarak telemetri kontrolüne tabi ise yılda bir kez kontrole gelmelidir. Ne yazık ki, hastalar için böylesine çok daha uygun ve daha güvenli bir kontrol yöntemi, diğer Avrupa ülkelerinden farklı olarak Polonya'da geri ödenmemektedir. Pratikte sadece birkaç hasta kullanabilir. Gerekirse, pilin bulunduğu cihazın "kutusu" değiştirilir. Dr. Adam Sokal, prosedürün kendisi implantasyondan daha kısadır, ancak yine de 2-3 gün hastanede kalmayı gerektirmektedir.

Elektrik fırtınaları, aşırı durumlarda travma sonrası stres bozukluğuna benzeyen şiddetli depresyon ve anksiyete bozukluklarına yol açabilir.

ICD'li kişiler için nelere izin verilir ve nelere izin verilmez?

Bir ICD'nin implantasyonundan ve implantasyon sonrası yaranın iyileşmesinden sonra, hasta genellikle cihazın implantasyonuna neden olan hastalıktan kaynaklananlardan daha kısıtlı değildir.

Yüksek enerjili müdahaleler sık ​​olmadığı sürece hastanın arabayı kullanmasına izin verilir. Yardımcı sürücü veya profesyonel sürücü gibi bazı meslekler ICD hastaları için önerilmese de, ICD implantasyonu da çoğu durumda profesyonel faaliyeti kısıtlamak için bir neden değildir.

İmplante edilmiş kardiyoverter-defibrilatörü olan bir hasta amatör sporlar yapabilir, ancak cihazı doğru şekilde programlayabilmesi için doktoru bilgilendirmelidir. Dövüş sporları tavsiye edilmez.

Cep telefonları da dahil olmak üzere standart ev ve elektronik cihazların kullanımına ilişkin herhangi bir kısıtlama yoktur. Çalışma ortamında elektromanyetik alan şiddeti değerlerinin yüksek olması durumunda önce bir doktora danışmak, bazen de detaylı ölçümler yapmak gerekir.

ICD'li hastalar için bazı tıbbi prosedürler önerilmediğinden, her zaman implante bir cihazınız olduğunu prosedürü öneren doktora bildirin. Geçmişte ICD'li hastalarda manyetik rezonans görüntüleme yapmak tamamen kontrendikeydi. Modern cihazlarda bu mümkündür, ancak belirli sınırlamalara tabidir ve ICD'nin uygun şekilde yeniden programlanmasını gerektirir.

Önerilen makale:

Kalp pili veya kardiyoverterli bir kişiye ilk yardım nasıl yapılır ...

Önerilen makale:

Kardiyoversiyon ve defibrilasyon - nedir? Kardiyoversiyon ve Defibrilatör Arasındaki Farklar ...