Solunum yetmezliği akut veya kronik olabilir. İlki aniden ortaya çıkar - dakikalar veya saatler içinde - ve etkileri tersine çevrilebilir. Solunum fonksiyonunun uzun bir süre boyunca kademeli ve ilerleyen bozulması ile karakterize kronik solunum yetmezliği olan hastaların prognozu, etkileri geri döndürülemez olduğu için çok daha kötüdür. Solunum yetmezliğinin nedenleri ve semptomları nelerdir? Tedavi nedir?
Solunum yetmezliği, solunum sisteminin bozulduğu ve vücutta hipoksiye yol açan bir durumdur.
İçindekiler
- Akut solunum yetmezliği
- Akut solunum yetmezliği - nedenleri
- Akut solunum yetmezliği - semptomlar
- Akut solunum yetmezliği - tanı
- Akut solunum yetmezliği - tedavi
- Kronik solunum yetmezliği
- Kronik solunum yetmezliği - nedenleri
- Kronik solunum yetmezliği - semptomlar
- Kronik solunum yetmezliği - tanı
- Kronik solunum yetmezliği - tedavi
- Kronik solunum yetmezliği - komplikasyonlar
Solunum yetmezliği, bozukluğun süresine göre akut ve kronik olarak ikiye ayrılabilir. Kanda meydana gelen değişiklikler nedeniyle, kan oksijen kısmi basıncının 60 mm Hg'nin altına düşmesi ile hipoksemik (kısmi) yetmezliği ve hem oksijen kısmi basıncında bir azalma hem de 45 mm Hg'nin üzerindeki karbondioksit artışı ile karakterize olan hipoksemik-hiperkapnik (toplam) başarısızlığı ayırt ediyoruz.
Solunum yetmezliğinin nedenlerini ve semptomlarını öğrenin. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler.
Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve HTML5 videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün
Akut solunum yetmezliği
Akut solunum yetmezliği, hastalandıktan sonraki bir hafta içinde veya önceki semptomların şiddetlenmesi içinde gelişir. Bu durum genellikle geri dönüşümlüdür, ancak bazı durumlarda doku hipoksisinin bir sonucu olarak ölüme yol açan çoklu organ yetmezliği gelişebilir.
Akut solunum yetmezliği - nedenleri
Akut başarısızlığın nedenleri şunları içerir:
- pulmoner ödem - sol ventrikül kalp yetmezliği, hiperhidratasyon, füzyon, akciğer transplantasyonu sonrası durum veya bir arteriyel embolinin çıkarılmasından sonra meydana gelebilir
- alveollere kanama - bu vaskülitte, bağ dokusu hastalıklarında ve hemorajik diyatezi sırasında ortaya çıkar
- şiddetli zatürre
- atelektazi - hava yollarının yabancı cisim veya tümör tarafından tıkanmasından kaynaklanır
- akciğer travması
- pulmoner damarlardan kan akışında azalma - pulmoner emboli veya şoktan kaynaklanabilir
- plevral hastalık
- sepsis
- mide içeriğinin aspirasyonu
- toksinlerin veya dumanın solunması
- göğüs ışınlaması
- kan ürünlerinin yoğun transfüzyonu - transfüzyon sonrası akut akciğer hasarı olabilir
- gebelik komplikasyonları - eklampsi, amniyotik sıvı embolisi
- akut pankreatit - yağ embolisine yol açabilir
- ilaç reaksiyonları ve ilaç zehirlenmesi
Akut solunum yetmezliği - semptomlar
Solunum yetmezliğinin en karakteristik belirtisi nefes darlığıdır. Dinlenme ve egzersize ayrılabilir.
Diğer semptomlar altta yatan hastalığa bağlıdır. Şunları içerebilirler:
- balgam üretimi ile öksürük - genellikle zatürree sırasında ortaya çıkar
- hemoptizi - sistemik vaskülit ile karakterizedir
- ateş
- göğüs ağrısı - pulmoner emboli, pnömotoraks, anjin ve kalp krizinin bir semptom özelliği
- siyanoz
- taşikardi veya yüksek kalp hızı
- hızlı nefes alma
Akut solunum yetmezliği - tanı
Solunum yetmezliği tanısında, sağlıklı kişilerde karbon monoksit veya siyanür zehirlenmesi, hipertiroidizm, ağrı, anksiyete ve yorucu egzersiz gibi diğer nefes darlığı nedenlerini dışlamak önemlidir.
Gibi çalışmalar:
- nabız oksimetresi - solunum yetmezliği durumunda azaltılan kandaki kısmi oksijen basıncının perkütan değerlendirilmesine izin veren invaziv olmayan bir testtir.
- kan gazı - hipoksemi veya bazı durumlarda ek olarak hiperkapni ve asidoz gösterir
- mikrobiyolojik testler - enfeksiyonların ortak bir neden olması nedeniyle, etiyolojik faktörü, örneğin kan kültürü ile tanımlamaya değer
- Göğüs röntgeni - atelektazi, pnömotoraks, plevral boşlukta sıvı veya akciğerlerde inflamatuar infiltratların varlığını gösterebilir.
- EKG - miyokardiyal iskemi belirtilerinin tespitini sağlar.
Akut solunum yetmezliği - tedavi
Akut solunum yetmezliğinin tedavisi, hastanın problemine bağlı olarak farklı şekillerde yapılabilen hava yolunun açılmasını içerir.
- aletsiz hava yolu açıklığı - hastayı sırt üstü yerleştirmekten, başını geriye eğmekten ve ağızdan yabancı cisimleri çıkarmaktan ve ardından çeneyi kaldırıp uzatmaktan oluşur.
- endotrakeal entübasyon - bu işlem sırasında hasta sakinleştirici, uyku hapları ve ağrı kesicilerin etkisi altındadır. Trakeal tüp ağız veya burundan glottis yoluyla trakeaya yerleştirilir ve ardından ventilasyon setine bağlanır. Bu teknik, bir hastada bilinç kaybı ve savunma reflekslerinin olması durumunda ve genel anestezi altında kullanılır.
- krikotiroidizm - şırıngaya bağlı bir iğne ile larinksin krikotiroid ligamentinin delinmesini ve ardından kateterin iğneden aşağı kaydırılmasını ve iğnenin çıkarılmasını içerir. Krikotirotomi laringeal ödem, hava yollarının yabancı cisim tarafından tıkanması veya kraniyofasiyal yaralanma durumunda endikedir.
- trakeotomi - trakeanın ön duvarının açılması ve solunum yollarına akciğerlerin havalandırılmasına izin veren bir tüp yerleştirilmesinden oluşan kulak burun boğaz prosedürüdür. Bu yöntem genellikle masif laringeal ödem ve uzun süreli mekanik ventilasyon durumunda kullanılır.
Hipoksemi ile savaşmak için solunum karışımında yüksek oksijen içerikli oksijen tedavisi kullanılır. Bu başarısız olursa, ekstrakorporeal solunum desteği sağlanabilir.
Hastalığın nedenine bağlı olarak ilaç tedavisi ve pnömotoraks gibi tedaviler veya plevral boşluktan sıvının alınması da yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, karbondioksit üretimini azaltan bir anti-eksiklik ve düşük karbonhidratlı diyet de önemlidir.
Kronik solunum yetmezliği
Kronik solunum yetmezliği yavaş yavaş gelişir ve tamamen geri döndürülemez.
Kronik solunum yetmezliği - nedenleri
Kronik solunum yetmezliğinin nedenleri şunları içerir:
- bronşiyal obstrüktif hastalıklar: kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşektazi veya kistik fibroz
- kronik interstisyel akciğer hastalıkları, örneğin: sarkoidoz, iltihap sonrası fibroz ve akciğer sirozu, pnömokonyoz, idiyopatik pulmoner fibroz
- solunum sistemi kanserleri
- göğüs deformiteleri
- şiddetli obezite
- kas hastalıkları ve sinir sistemi hastalıkları örneğin miyopatiler, Guillain-Barre sendromu, amiyotrofik lateral skleroz, multipl skleroz, Parkinson hastalığı, polinöropatiler, kalıcı travmatik sinir yaralanmaları
- kardiyovasküler hastalıklar: kronik kalp yetmezliği, siyanoz, kalp kusurları, kronik pulmoner emboli
Kronik solunum yetmezliği - semptomlar
Kronik solunum yetmezliğindeki semptomlar genellikle akut solunum yetmezliğine göre daha az şiddetlidir. Ortaya çıkan nefes darlığı hem istirahatte hem de egzersizde olabilir. Dispnenin değerlendirilmesi için pek çok ölçek vardır, bunlardan biri ciddiyetini değerlendirmek için kullanılan mMRC ölçeğidir (değiştirilmiş Tıbbi Araştırma Konseyi).
0 - bu, yalnızca önemli fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes darlığıdır.
1 - düz zeminde hızlı yürürken veya hafif bir tepeye tırmanırken nefes darlığı oluşur.
2 - Hasta, nefes darlığı nedeniyle kendi yaşındaki sağlıklı insanlara göre daha yavaş yürür veya düz zeminde kendi hızında yürür, nefes almak için durması gerekir
3 - ~ 100 m tırmanıştan sonra veya düz zeminde birkaç dakika yürüdükten sonra hasta nefes almak için durmalıdır
4 - Nefes darlığı hastanın evden çıkmasına engel olur, soyunma veya giyinme gibi basit günlük aktivitelerle ortaya çıkar
Diğer semptomların ortaya çıkması genellikle altta yatan hastalığa bağlıdır. Onlar yapabilir:
- uyku hali
- Baş ağrısı
- dolanma
- siyanoz
- hemoptizi - akciğer tümörü ve kronik bronşit durumunda yaygındır
- kas güçsüzlüğü, nörolojik semptomlar - miyastenia gravis, amyotrofik lateral skleroz ve Guillan-Barre sendromunun karakteristiği
- hızlandırılmış kalp atış hızı
- hızlı nefes alma
- aksesuar solunum kaslarının hipertrofisi ve inspiratuar göğüs pozisyonu
- kan damarlarının genişlemesi sonucu ciltte ve konjonktivada kızarıklık
Kronik solunum yetmezliği - tanı
Kronik solunum yetmezliğinin teşhisi, esas olarak, gazometrik kriterlerin karşılanmasıyla birlikte uzun süreli bir seyir gösteren bir görüşmeye dayanılarak yapılır. Hastalığın nedenini bulmak için yapılan testler arasında göğüs röntgeni, spirometri ve bir kan gazı sayacı bulunur.
Kronik solunum yetmezliği - tedavi
Kronik solunum yetmezliğinin tedavisi temel olarak oksijen tedavisine dayanmaktadır. Genellikle evde kullanılabilir, ancak alevlenme durumunda hastanelerde uygulanmalıdır.
Bazı durumlarda kronik mekanik ventilasyon da kullanılır. Altta yatan hastalığın tedavisi çok önemlidir. Karbonhidrat eksikliğini önleyen ve sınırlayan bir diyet, hasta ve sevdiklerinin rehabilitasyonu ve eğitimi de önemlidir.
Kronik solunum yetmezliği - komplikasyonlar
Kronik solunum yetmezliği, değişikliklerin geri döndürülemezliği nedeniyle akut solunum yetmezliğinden çok daha kötü bir prognoza sahiptir.Vücudun işleyişinde birçok olumsuz değişikliğe yol açar, örneğin:
- pulmoner hipertansiyon
- sağ ventrikül yetmezliği
- ikincil polisitemi ve hiperviskozite sendromu
- venöz tromboembolizm
- yetersiz beslenme ve kaşeksi
Kronik solunum yetmezliğinin komplikasyonlarını değerlendirmek için yapılan testler arasında EKG, ekokardiyografi ve periferik kan sayımı bulunur.
HataTıp öğrencisi. Sağlık ve sağlıklı beslenme dahil onunla ilgili her şey konusunda tutkulu. Boş zamanlarında polisiye romanları okumak ve kuvvet antrenmanları yapmakla meşgul.
Kaynakça:
- Interna Szczeklik 2019, Dr. med. Piotr Gajewski, XI Baskı, Krakow, Pratik Tıp, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
