Göz hastalıklarının tedavisinde yeni yöntemler. Prof ile röportaj. Jerzy Szaflik

Ünlü bir göz doktoru olan Profesör Jerzy Szaflik, göz hastalıklarını tedavi etmenin yeni yöntemlerinden bahsediyor: glokom, katarakt ve makula dejenerasyonu (AMD). En son oftalmolojinin başarıları nelerdir?

Göz hastalığının nedenlerinden biri diyabetik retinopatidir

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Evet. Gözdeki diyabetik değişikliklerin tedavisi zordur. Terapinin etkileri periyodik olarak iyidir, ancak çok kalıcı değildir. Yakın zamana kadar diyabetik lezyonları tedavi etmek için sadece lazer, diyet ve insülin tedavisi alıyorduk. Göze yapılan enjeksiyonlar yeni olasılıklardır. İnme nedeniyle göz körleştiğinde, retina dekolmanı meydana geldiğinde lezyon eksizyonu - vitrektomi yapıyoruz. Gözün iç kısmının ameliyatı dinamik olarak gelişiyor, ancak henüz beklediğimiz terapötik başarıya sahip değiliz.

Körlük koşullarının diğer nedenleri nelerdir?

• J.Sz .: Oftalmik hastalıklar büyük ölçüde yaşla ilişkilidir. Çevre kirliliğinin görme organı üzerinde de önemli bir etkisi vardır ve diyabet, glokom veya ilaçların yan etkileri gibi hastalıklar görme sorunlarını ağırlaştıran ek faktörlerdir. Genellikle glokom, katarakt ve makula dejenerasyonu yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkar. Kalıtım, glokomda güçlü bir risk faktörüdür. Genetik olarak belirlenmiş hastalıkları, örneğin bir genetik mühendisliği yöntemi olan retintis pigmentosa (retina pigment hücrelerinin yok edilmesinden kaynaklanan körlük) tedavi etme girişimleri vardır.

Glokom neden tehlikelidir?

• J.Sz .: İlk dönemdeki türlerinin çoğu asemptomatiktir. Optik sinirde geri döndürülemez hasar olan değişiklikler hasta için anlaşılmazdır. Onları fark etmeye başladığında, onlar zaten ilerlemiştir. Glokom oluşumu üzerinde hiçbir etkimiz yok, ancak onu etkili bir şekilde tedavi edebiliriz. Otuzlu yaşlarında glokoma yatkınlığı olan hastalar oftalmolojik muayeneden geçmelidir. Zamanında tespit edildiğinde ve uygun şekilde tedavi edildiğinde normal işleyişe izin verir. Çoğu zaman damla arıtma ve sistematik kontrol yeterlidir. Bazen hastalık süreci ilerler ve ameliyata ihtiyaç vardır.

Otuzlu yaşlarında glokoma yatkınlığı olan hastalar oftalmolojik muayeneden geçmelidir.

Optik siniri ilk olarak hangi test tespit edecek?

• J.Sz .: Böyle bir şans OCT optik koherens tomografisi ile sağlanır. Retina ve optik sinirin yapılarını görüntülemenin modern bir yöntemidir. Değişikliklerin sürekli izlenmesine ve hafif bir sinir lifi kaybının bile yakalanmasına izin verir.

Bu değişikliklere ne sebep oluyor?

• J.Sz .: Glokomun ana nedeni, ihtiyaç duyulan basınca göre göz küresinde çok yüksek basınçtır, bir hasta için 25 mm Hg'lik basınç kabul edilebilir ve başka bir hastada glokom semptomları 20 mm Hg'den daha düşük bir basınçla sonuçlanacaktır. Gerçek basıncın değerlendirilmesinde korneanın kalınlığı önemlidir. Kornea daha kalınsa, test sonucu yüksek olabilir ve kornea ince ise düşük olabilir.

Glokom Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Ve glokomun farmakolojik tedavisi?

• J.Sz .: Son yıllarda günde bir kez kullanıldıkları için daha etkili ve daha kullanışlı olan birçok yeni ilaç piyasaya sürüldü. Bir damlada iki preparatı birleştiren ilaçlarla daha iyi bir terapötik etki verilir. Buna rağmen, glokomun damla tedavisi (ömür boyu) yine de göz yüzeyinde olumsuz etkiye sahiptir (konjonktival reaksiyonlar, kornea lezyonları vb.). Damlaların uygulanması sırasında kalıcı kızarıklık, yanma hissi veya rahatsızlık olması durumunda cerrahi tedavi tercih edilen tedavidir. Daha mükemmel tanı yöntemlerine, daha az külfetli ilaçlara ve daha az invaziv prosedürlere rağmen, glokom tedavisinin sonuçları tamamen tatmin edici değildir.

Glokomun cerrahi tedavisi nedir?

• J.Sz .: Göz küresinin içindeki basıncı düşürmek için çeşitli lazer tedavisi ve cerrahi prosedürler kullanıyoruz. Modern glokom cerrahisi, göze implante edilen yeni nesil mikro implantları kullanır ve bu da daha az cerrahi travma ile daha etkili basınç azaltımı sağlar.

>>> Sonraki sayfada katarakt tedavisi, makula dejenerasyonu (AMD) ve yeni keratokonus tedavisi hakkında bilgi edineceksiniz.

Cerrahi ayrıca kataraktlara da yardımcı olur mu?

• J.Sz .: Katarakt, lensin bulanıklaşmasından kaynaklanır, bu da körlük dahil olmak üzere görmenin ilerleyici bozulmasına neden olur. Mikrocerrahi sayesinde kendi lensimizi yapay bir lensle değiştirerek bu sorunu etkili bir şekilde çözebiliriz. Bu tedavi, göz dokusuna minimum müdahale ile uygulanmasına izin veren en son teknikler sayesinde mükemmel ve güvenlidir. Korneada 2-3 küçük kesi yeterlidir, ana kesi yaklaşık 2,2 mm'dir. Bu kesiden opak lensi çıkarmak için ultrason kullanılır. İmplante edilen lensin boyutu 12-13 mm mertebesindedir. Ana kesikten göze esnek ve yuvarlanabilir bir lens yerleştiririz - orada açılır ve doğru şekli alır. Bu prosedür, sözde minimal anestezi altında gerçekleştirilir. damla. Kesiklerin çoğu dikiş gerektirmez ve kendiliğinden kapanır.

Katarakt ameliyatı güvenli midir?

• J.Sz .: Evet ve kısa sürede görmeyi iyileştiriyor. Bu işlemden sonra herhangi bir görme problemi genellikle maküler dejenerasyon (AMD) gibi ek göz durumlarından kaynaklanır. İmplant göz dokusunda herhangi bir olumsuz etkiye neden olmaz. Katarakt cerrahisi için en yeni cihaz, büyük ölçüde cerrahın manuel faaliyetinin yerini alan ve cerrahtan çok daha hassas olan femtosaniye lazerdir.

Yeni lenslerin olanakları nelerdir?

• J.Sz .: Örneğin miyopi nedeniyle her zaman gözlük takan bir hasta işlemden sonra gözlük takmak zorunda değildir. Astigmatı nedeniyle zayıf görüşe neden olan kornea eğriliği varsa, yeni bir lens bu kusuru barındırabilir. Uzaklık için tek odaklı lens, uzak mesafeden iyi görmenizi sağlar (gözlüksüz araba kullanırız ve yakın çekim yaparken gözlük takarız), yakın - tam tersi için. Uzaklardan ve yakından keskin görüş sağlayan yalancı akomodasyon veya multifokal grubundan teknolojik olarak karmaşık lensler de vardır.

Makula dejenerasyonu (AMD) nasıl tedavi edilir?

• J.Sz .: Hastalık çoğunlukla iki taraflıdır, ancak her iki gözde aynı anda ortaya çıkmaz. Yani bir göz iyi görebiliyor, diğeri ise zaten ağır hasar görmüş durumda. Yakın zamana kadar AMD tedavi edilemezdi. İki formu vardır: kuru atrofik ve daha tehlikeli, ıslak, eksüdatif. İçinde, doğrudan göze tedavi uygularız - hastalığı durdurur ve bazı durumlarda onu tersine çevirir, şişliği azaltır ve subretinal sıvı miktarını azaltır. Hasta bize geldiğinde görme keskinliği durur hatta düzelir. AMD sorunu hala ciddi olsa da, bu büyük bir ilerleme.

Keratokonus için yeni bir tedavi

Son yıllardaki en büyük başarılardan biri, nadir görülen bir hastalığın tedavisi - keratokonus. Korneal distrofik değişiklikler, şeklinin değişmesine ve görme bozukluğuna neden olur. Yakın zamana kadar, tek etkili yöntem kornea transplantasyonuydu, şimdi gelişiminin erken engellenmesi olasılıkları var. Hastalığın ana nedeni zayıf interkolajen bağlardır. Korneanın çok yumuşak olmasına ve göz içi basıncının orta kısmını sıkıştırarak şeklinin değişmesine neden olur - topun bölümü korneada bir koninin bir bölümüne dönüşür - bu da düzensiz astigmatizmaya neden olur. Mevcut yöntemler, kornea içi yapıların ameliyatsız olarak güçlendirilmesine ve korneanın şeklini değiştirme sürecini durdurmaya (çapraz bağlama) izin vermektedir.

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik, Varşova Tıp Üniversitesi'nde Oftalmoloji Bölümü ve Kliniği başkanı, oftalmoloji alanında uzun süreli bir ulusal danışman, inşaatın başlatıcısı ve ardından Varşova'daki Oftalmoloji Hastanesi'nin yöneticisi, Göz Mikrocerrahi Merkezi "LASER" sahibidir.