Fetal şişme, belirli bir hastalık varlığı değildir. İntrauterin yaşam sırasında ortaya çıkan fetal ve postpartum dokuların izole veya genelleştirilmiş transüdatlarının ve / veya ödeminin varlığının eşlik ettiği bir dizi fetal gelişimsel anormalliğin bir ön belirti semptomudur. Fetal ödemin belirtileri nelerdir? Hangi prosedür ve prognoz?
İçindekiler
- Fetal şişme: nedenleri
- Fetal şişme: tanı
- Fetal şişme: ayırıcı tanı
- Fetal şişme: yönetim
Fetal şişlik ayrıca vücuttaki bir boşluğa sızma veya genel şişlik belirtisi olabilir. Böyle bir durumda, plasental doku ve deri altı dokusunda ödem varlığı ile periton boşluğuna (asit), plevra (plörezi) ve perikardiyumda eksüda varlığı tespit edilebilir.
Fetal ödem sıklığının 1: 1.500 ila 1: 7.000 doğum arasında olduğu tahmin edilmektedir.
Burada, fetal ödemin daha çok, şüpheli fetal gelişimsel anomalileri olan hastaların sevk edildiği referans ultrason merkezlerinde teşhis edildiğini belirtmek gerekir.
Fetal şişme: nedenleri
Fetal dokuların şişmesi ve vücut boşluklarında efüzyon oluşumu birkaç farklı pato mekanizmadan kaynaklanabilir. Bunlardan en önemlileri, venöz sistemdeki basınçta bir artış, azalan protein sentezi veya kaybı, artmış kılcal geçirgenlik ve lenfatik tıkanmadır.
Ödemin nedenini belirlemenin ve doğum öncesi dönemde etkili bir şekilde tedavi etmenin mümkün olduğu fetüslerin yalnızca yüzde on ila yirmisinin hayatta kalma şansı vardır.
Artmış venöz basınç genellikle fetal kalp yetmezliği, malformasyon veya şiddetli anemi veya miyokardit seyrindeki başarısızlıktan kaynaklanan dolaşım yetmezliğinin bir semptomudur.
Ek olarak, venöz basınçtaki artış, bir tümörün (örn. Karaciğer hemanjiyomu) damar üzerindeki basıncının veya inferior vena kavada bir kan pıhtısının varlığının bir sonucu olabilir.
Doğumsal kusurlar veya fetüsün karaciğer ve böbreklerindeki hastalıklar, protein sentezinde azalmaya ve aşırı kayıplara yol açar, bu da onkotik kan basıncının düşmesine ve ödem oluşumuna neden olur.
Diğer bir önemli pato-mekanizma, örneğin bir enfeksiyon sırasında ortaya çıkabilen şiddetli, kronik hipoksiden kaynaklanan kılcal geçirgenlikte artıştır.
Turner sendromunda sıklıkla görülen lenfatik tıkanma, bir yandan fetal doku şişmesine, diğer yandan boyunda karakteristik lenfatik kistlere neden olabilir.
Ek olarak, fetal şişme, arteriyovenöz fistüllerde vasküler sızıntı varlığına veya ikiz sendromuna bağlı olabilir.
Bu sendromda, donör fetüs intrauterin gelişimde sınırlıdır ve oligohidramniosa sahipken, alıcı fetüs aşırı hidratlanmıştır - genelleştirilmiş ödem ve polihidramnios özelliklerine sahiptir.
Bu değişiklikler, alıcının fetüsünün aşırı hacim yüklemesinin ve konjestif kalp yetmezliğinin varlığının sonucudur.
Fetal şişliğe eşlik eden birçok hastalık vardır. Aşağıda listelenmiştir.
1. Kardiyovasküler nedenler
Gelişimsel kusurlar
- sol ventriküler hipoplazi
- ortak atriyoventriküler kanal
- sağ ventriküler hipoplazi
- atriyal septal defekt
- interventriküler septum kusuru
- tek odacıklı kalp
- büyük gemilerin transpozisyonu
- Fallot tetralojisi
- Ebstein kusuru
- foramen ovale veya duktus arteriozusun erken kapanması
- ortak arter gövdesi
- pulmoner kapakların yetersizliği
- Subendokardiyal fibroelastoz
Taşikardi
- atriyal çarpıntı
- paroksismal atriyal taşikardi
- Wolff-Parkinson-White sendromu
- supraventriküler taşikardi
Brakiiaritmi
Diğer aritmiler
Arteriyovenöz fistüller
- nöroblastom
- sakral teratom
- fetüs ve göbek kordonunun büyük hemanjiyomları
- koryoanjiyom
Kan pıhtıları ve damar tıkanması
- inferior vena kava, portal ven, femoral venler, renal venler oklüzyonu
Kalp rabdomiyosarkomu
Diğer kalp kanserleri
Kardiyomiyopatiler
2. Kromozom kusurları
45 X monozomi
Trizomi 13, 18, 21
Turner sendromu (mozaik 45 X0, 46 XX)
Triploidi
Diğer anormallikler
3. Kemik displazileri
Ölümcül cücelik
Hipofosfatazi
Osteogenez imperfekta
Akondrogenez
Doğuştan eklem sertliği
4. Çoğul gebelik
İkiz Hırsızlık Sendromu
Kalpsiz bir ikiz
5. Hematolojik nedenler
Fetal-maternal sızıntı
Vücut boşluklarına kanama
Alfa talasemi
Glikoz-6-fosfataz eksikliği
Kırmızı kan hücrelerindeki diğer enzimatik kusurlar
Hemofili A.
6. Metabolik hastalıklar
Gaucher hastalığı
GM1 gangliosidoz
7. Enfeksiyonlar
Parvovirus B19
Sitomegali
Toksoplazmoz
Frengi
1 uçuk yazın
Kızamıkçık
Viral hepatit
Leptospirosis
8. Akciğer kusurları
Diyafragma hernisi
Doğuştan kistik akciğer hastalığı
Mediastinal teratom
Akciğer hipoplazisi
Pulmoner hemanjiyom
Akciğer sekestrasyonu
Bronş tıkanıklığı
Bronşiyal kistler
9. Karaciğer kusurları
Karaciğer kireçlenmesi
Karaciğer fibrozu
Karaciğer kistik hastalığı
Safra tıkanıklığı
Karaciğerin ailesel sirozu
10. Üriner sistem kusurları
Bobin darlığı, üretral atrezi
Arka bobin valfi
Konjenital nefrotik sendrom
Kuru erik takımı
Spontan mesane rüptürü
11. Sindirim sistemi kusurları
Bağırsak atrezisi
Bağırsak burulması
Sindirim sistemi çoğaltması
Eksik sindirim sistemi dönüşü
Mekonyum peritoniti
12. Maternal nedenler
Dengesiz şiddetli diyabet
Şiddetli anemi
Hipoproteinemi
Tecalutein kistleri
13. İatrojenik nedenler
İndometasin uygulamasından sonra arteriyel kanalın kapatılması
Ayrıca şunu okuyun: Gaz kelebeği: nedenleri, belirtileri, tedavisi Zehirlenme gebelik (gestoz): IUGR'nin nedenleri, semptomları ve tedavisi, yani intrauterin büyüme kısıtlamasıFetal şişme: tanı
Fetal genel şişlik ultrason ile teşhis edilebilir. Bu patolojinin teşhisinde bu çalışmanın duyarlılığı% 100'e ulaşmaktadır. Dahası, teşhislerin çoğu rutin tarama sırasında konur.
Gelişmiş fetal genelleştirilmiş ödem formunun tipik özellikleri şunları içerir:
- 4 cm'yi geçen plasentanın kalınlaşması olan hiperplasentoz
- deri altı dokusunun 5 mm'yi aşan kalınlaşması
- periton boşluğundaki sıvı
- plevral boşluklarda sıvı
- perikardiyal boşluktaki sıvı
- bu patoloji ile fetüslerin yaklaşık% 50-75'inde ortaya çıkan polihidramnios.
Hemen hemen tüm vakalarda meydana gelen erken doğumların temel nedenlerinden biridir.
Fetal ödem teşhisi, iki vücut boşluğuna transuda varlığına veya bir vücut boşluğunda transuda varlığına ve deri altı dokusunun şişmesine dayanır.
Deri altı dokusunda yaygın ödem varlığı prognostik bir faktördür.
İzole edilmiş bir peritoneal eksüda varlığı, çoğunlukla idrar veya gastrointestinal sistemdeki gelişimsel anormalliklerle ilişkilidir. Bu durumlarda prognoz daha iyidir ve yönetim ödemin temel nedeninin teşhisine bağlıdır.
İzole plevral efüzyon, çoğunlukla lenfatik damarların gelişimsel anormallikleriyle ilişkilidir ve biriken lenf tarafından oluşturulur.
Lezyonların erken başlangıcının ve plevral efüzyonun diğer jeneralize ödemin semptomları ile birlikte bulunmasının elverişsiz olduğunu bilmek önemlidir.
Öte yandan tek taraflı ve remisyon efüzyonu daha uygundur. Genel ödemli fetüsün plevral boşluklarında sıvı varlığı, pulmoner hipoplazi riski ile ilişkili olduğu için özellikle önemlidir.
Son olarak, izole bir perikardiyal efüzyonun kardiyojenik genelleşmiş ödemin ilk prodromal semptomu olabileceğini eklemeye değer.
Fetal şişme: ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıda aşağıdaki test grupları kullanılır:
- fetal ultrason
- annede biyokimyasal ve serolojik testler
- amniyotik sıvı testi
- fetal kan örneği testi.
Pek çok tanısal teste rağmen, fetal şişliğin nedenini belirlemek genellikle imkansızdır.
Dahası, idiyopatik şişliği olan hemen hemen tüm fetüslerin intrauterin veya doğumdan hemen sonra ölmesi nedeniyle, sonraki gebelikte bu patolojinin tekrar ortaya çıkması durumunda tıbbi tedaviye rehberlik edebilecek kapsamlı bir post-mortem muayene yapılması son derece önemlidir.
Ultrason muayenesi, ödemin ciddiyetini değerlendirmeye ek olarak, birlikte ortaya çıkan diğer yapısal kusurları dışlamaya izin verir.
Kalbin anatomisine, intrakardiyak kan akışlarına ve vasküler kan akışı parametrelerine özel dikkat gösterilerek tam fetal anatomi çalışmaları yapılmalıdır.
Fetal ödem ve yapısal kusurlarının bir arada bulunması prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.
Jeneralize fetal ödem varlığında, fetüste hemolitik hastalığa neden olabilecek antikorların varlığını dışlamak için gebe kadının serolojik testlerinin yapılması önerilir.
VDRL (sifiliz enfeksiyonu testi), kızamıkçık, toksoplazmoz, parvoviroz veya sitomegalovirüs enfeksiyonu gibi diğer serolojik testler unutulmamalıdır.
Özel durumlarda, sonraki gebeliklerde tekrarlayan fetal ödem ile, ebeveynlerin HLA histo-uyumluluk analizinin yapılması tavsiye edilir - yüksek antijen uyumu fetal genel ödemlere neden olabilir.
Gebeliğin ilk yarısında fetal ödem teşhisi konulduğunda daha ileri tanılarda amniyotik sıvı testleri yapılır - içerdiği hücreler sayesinde fetal karyotipi değerlendirmek mümkündür.
Ek olarak, amniyotik sıvıdaki alfa-fetoprotein konsantrasyonu değerlendirilebilir (fetüste yapısal kusurların oluşumunu değerlendirmek için kullanılır), kültürlenebilir ve metabolik kusurlardan şüpheleniliyorsa enzimatik kusurlar açısından test edilebilir.
24 haftalık gebelikten sonra fetal ödem tanısı, bu patolojinin tanısının fetal damarın delinmesiyle elde edilen fetal kanın değerlendirilmesine dayandığı anlamına gelir.
Alınan kan örneği üzerinde aşağıdaki testler yapılmalıdır:
- smear ve trombositlerle tam kan sayımı
- genetik testler (karyotip, muhtemelen metabolik testler)
- protein konsantrasyonu testi
- proteinogram
- IgM antikorlarının konsantrasyonunun değerlendirilmesi
- parvovirüs genomunun PCR ile izolasyonu
- şüpheli alfa talasemi durumunda - hemoglobin zincirlerinin analizi.
Fetal şişme: yönetim
Fetal ödem gelişimine neden olan etiyolojik faktörün belirlenmesi şüphesiz daha ileri yönetimi ve prognozu etkiler.
Genellikle, izole asitli veya plevral efüzyonlu fetüslerin prognozu iyidir.
Aneminin neden olduğu şiddetli şişlik de iyileşme şansı sunar.
Böyle bir durumda, albümin solüsyonu ile desteklenen çoklu kırmızı kan hücresi transfüzyonları gerçekleştirilir.
Ayrıca aritmilerden kaynaklanan ödemi olan fetüslerin doğum öncesi tedavi şansı vardır.
Öte yandan, fetal kalbin yapısal anomalilerinin gösterilmesi sakıncalıdır.
Fetal ödemin nedeni belirlenemiyorsa gebeliğin ilk yarısında sonlandırma düşünülmelidir.
Gebeliğin ikinci yarısında doğum öncesi tedaviye yönelik girişimlerde bulunulur.
Bu amaçla kırmızı kan hücresi transfüzyonları, fetal kalp ritmi bozuklukları varlığında antiaritmik ilaçlar, albümin transfüzyonları veya fetal plevral ve periton boşluklarının dekompresyon delikleri kullanılır.
Çok ilerlemiş ödem değişiklikleri olmaması durumunda, gebeliğin daha erken sonlandırılması (yaklaşık 34 hafta) düşünülebilir, ancak genellikle uterusun kasılma aktivitesi yine de daha erken gerçekleşir.
Nihayetinde olumsuz prognoz nedeniyle, fetüsün yaklaşan intrauterin asfiksi nedeniyle sezaryen yapılması tavsiye edilmez.
Önerilen makale:
Tehdit altındaki hamilelik: nedenleri. Hamileliği sonlandırmadaki sorun nereden geldi?
