Aort darlığı - nedenleri, belirtileri, tedavisi

Aort kapak stenozu, kalpteki iş yükünde önemli bir artışa ve arterlere kan akışında azalmaya neden olan bir kalp kapak hastalığıdır. Aortik kalp kapak darlığı tam olarak nedir, hangi koşullara neden olur ve tedavileri nelerdir?

Aort kapak stenozu (aksi takdirde: aort darlığı, sol arter çıkışının darlığı) en sık görülen kalp kapak hastalığıdır. Kalp hastalıkları arasında sadece arteriyel hipertansiyon ve iskemik kalp hastalığı daha yaygındır. Kusurun boyutuna bağlı olarak, aort darlığı üç tiptedir: hafif, orta ve şiddetli. Aort kapak darlığı özellikle yaşlıları etkiler. 75 yaşın üzerindeki kişilerin% 5'inden fazlasının bu kusura sahip olduğu tahmin edilmektedir.

Ayrıca okuyun: Hipertansiyon - semptomlar, nedenler, tedavi, diyet Koroner kalp hastalığı - semptomlar. Koroner arter hastalığı nasıl anlaşılır?

Aort darlığı zamanında teşhis edilirse, ilgili hekim, sözde diğer üyeler ile birlikte Ekibin kalbi (bir girişimsel kardiyolog ve bir kalp cerrahından oluşan bir ekip) kusurun zorlanmasına ve nasıl gerçekleştirileceğine karar verir. Aort darlığının iki temel cerrahi tedavi yöntemi vardır - klasik cerrahi ve minimal invaziv implantasyon (TAVI). Her ikisi de böyle bir müdahaleden sonra uzun yıllar hayatta kalmaya izin verir.

İçindekiler:

1. Aort kapağı - yapı, rol, darlık
2. Aort kapak stenozu - nedenleri
3. Aort kapak stenozu - semptomlar
4. Aort kapak stenozu - tanı
5. Aort kapak stenozu - komplikasyonlar
6. Aort kapak stenozu - prognoz

Aort kapağı - yapı, rol, darlık

Aort kapağı, sol ventrikül ile aort arasında yer alır. Kalbin her kasılması sırasında kan onun aracılığıyla atılır. Aort kapakçığı bir halka ve hilal şeklindeki üç yapraktan yapılmıştır.

Aort kapağının birincil rolü, kalp gevşerken ve sol ventriküldeki basınç düştükçe aorttan kan akışını önlemektir. Kalp kasılırken, kapakçık yaprakları açılır ve kan aorta akar. Sırayla kalp gevşediğinde, kapakçık yaprakları aorttan geri akan az miktarda kanla doldurarak kapanır. Normal koşullarda sol ventrikül ve aort birleşimi yani sol arter açıklığı daireye benzer bir şekle sahiptir ve kanın dışarı atıldığı açıklığın yüzey alanı yaklaşık 2,5-3,5 cm²'dir.

Aort kapak stenozu, yani yüzey alanında azalma, hasar, aşınma veya diğer hastalıklar gibi birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir. Bu, dışarı akan kana, yani sözde direncin artmasına neden olur. Son yük, bu da atan kalbin yaptığı işi artırma ihtiyacına ve kan fışkırtma süresini uzatma - valfi açma ihtiyacına dönüşür.

Uzun vadede, herhangi bir kasta olduğu gibi bu tür artmış çalışma, sol ventrikül duvarı hipertrofisine yol açar. Bunun sonucu, sırayla, kalbin çalışması - kas kasılması ile içindeki basınç artışı arasındaki oranın bozulmasıdır. Bu, kalp kası kasılmasının bozulmasına ve atılan kan hacminde bir azalmaya yol açar. Ek olarak, kalınlaşmış kas etkili bir şekilde gevşemez ve diyastol sırasında haznenin uygun olmayan şekilde kanla doldurulmasına neden olur.

Kapak stenozuyla ilgili tüm bu süreçler, sadece aşağıda açıklanan bu hastalığın semptomlarına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda atriyal fibrilasyon veya iskemik kalp hastalığına da yatkınlık sağlar.

Aort darlığının gelişmesi uzun yıllar alır, bu nedenle aort kapağının ve kalbin işlevindeki değişiklikler zamanla ortaya çıkar.

Aort kapak stenozu - nedenleri

Aort darlığının oluşumuna katkıda bulunan en yaygın faktörler şunlardır:

• yaş - bu kusur genellikle yaşlılarda ortaya çıkar ve çoğunlukla dejeneratif bir süreçten, yani kapak aşınmasından kaynaklanır.
• cinsiyet - kusur erkeklerde kadınlardan daha yaygındır,
• sigara içmek,

ve aşağıdaki gibi kronik hastalıklar:

• hipertansiyon,
• şeker hastalığı,
• böbrek yetmezliği
• aşırı kilo ve obezite,
• kandaki (kolesterol) lipid miktarındaki rahatsızlıklar - bu işlem, özellikle yaprakların kenarlarında, kapağın kireçlenmesi ile karakterize edilir.

Çok daha az sıklıkla, aort kapak stenozuna romatizmal hastalık neden olur, yani streptokokların neden olduğu farenjitin bir komplikasyonu olan otoimmün kapak hasarı. Romatizmal hastalıkta pullar birbirine yapışır, yaralanır ve kireçlenir, bunun sonucunda düzgün açılamazlar ve ağız yüzeyi küçülür.

Aort kapak stenozunun en az yaygın nedeni konjenital bir kusurdur - sözde iki yapraklı vana.

Önerilen makale:

Aort kapak stenozu - semptomlar

Aort kapak stenozu, hastaların yaklaşık% 50'sinde herhangi bir semptom görülmediği için tehlikeli bir kusurdur. Özellikle daralma küçük olduğunda. Bu asemptomatik durum yıllarca sürebilir. Bununla birlikte, stenozun artmasıyla birlikte, kalpte önemli hasarı gösteren aşağıdaki gibi semptomlar ortaya çıkmaya başlar:

• Angina semptomları, yani iskemik kalp hastalığının özelliği olan göğüs ağrıları.Aşırı büyümüş kas ile koroner damarlar tarafından sağlanan kan miktarı arasındaki oranın bozulmasından kaynaklanırlar. Sol ventrikülün kalınlaşmış duvarının oksijen ve besinler için çok daha fazla talebi vardır ve koroner arterler, kalp kasının artan talebini karşılayacak kadar hızlı büyümez. Bu, iskemik kalp hastalığı semptomlarıyla sonuçlanır, çünkü ateroskleroz olmamasına rağmen, göreceli miyokardiyal iskemi olarak bilinen şey meydana gelir.
• Hastalığın kendisinin veya altta yatan bir atriyal fibrilasyonun semptomu olabilen çarpıntılar. Bu aritmi, aşırı büyümüş sol ventrikül kası etkili bir şekilde genişlemediğinde ortaya çıkar, bu da onu kanla doldurmayı zorlaştırır. Sol atriyumun kas kasılmasına rağmen ventriküle daha az kan akar ve bu da atriyal fibrilasyona neden olur.
• "Düşük çıkış semptomları", yani baş dönmesi, bayılma, yorgunluk - bunlar, özellikle merkezi sinir sistemi olmak üzere periyodik iskemiye neden olan, daralmış kapaktan dışarı atılan az miktarda kanın sonucudur.
• Kalp yetmezliği - hastalığın son aşaması olarak ortaya çıkar. Kusur büyürse ve tedavi edilmezse, bir kalp yetmezliği semptomları kompleksinin gelişmesine yol açar. Tıbbi muayenede, aort kapağının üzerinde karotis arterlere yayılabilen sistolik bir üfürüm duyulur. Atriyal fibrilasyon ile kalp ritmi düzensiz hale gelir.

Önerilen makale:

Aort kapak stenozu - tanı

Tıbbi muayene, hastanın aort darlığı olduğu varsayımına yol açar. Belirli bir teşhis ek testler gerektirir, özellikle:

• ekokardiyografik inceleme (kalbin ekosu) - hastalığı doğrulamanıza, ilerleme derecesini değerlendirmenize, kalp fonksiyonuna ve kusurun ilerlemesini izlemenize olanak sağlar. Yankı testinden elde edilen parametrelere - kapak deliğinin boyutu, ortalama basınç gradyanı (aort ile sol ventrikül arasındaki basınç farkı) ve kapaktan kan akışının hızı - temelinde aort kusuru hafif, orta ve şiddetli darlık (kapak alanı 1 cm²'den küçük) olarak sınıflandırılır. ). Kusur büyümesinin bölünmesi ve hızı çok önemlidir çünkü sonraki prosedürü onlar belirler,
• ileri bir kusur olması durumunda sol ventrikül hipertrofisi bulgularının olduğu elektrokardiyogram (EKG) muayenesi,
• genişlemiş bir kalp ve kireçlenmiş kapakçıkları gösteren bir göğüs röntgeni.

Kardiyak eko, aort darlığının teşhisinde anahtar bir testtir. EKG ve X-ışını marjinal bir rol oynar, çünkü aralıklarındaki sapmalar çok gelişmiş bir kusurda meydana gelir.

Koronografi gibi invaziv testler, aort darlığını teşhis etmek için nadiren yapılır. Koroner anjiyografi endikasyonu, kapak cerrahisinin yeterliliğidir. Muayene koroner ateroskleroz şüphesi olan hastalarda koroner damarları ve aynı operasyon sırasında dikim baypasları için olası endikasyonları değerlendirmek için yapılır.

Aort darlığı - tedavi

Aort darlığını tedavi etme yöntemleri 2 gruba ayrılabilir:

• konservatif tedavi - hafif ve orta derecede darlık durumunda ve kusur şiddetliyse ancak invaziv cerrahi için uygun değilse tercih edilir; konservatif tedavi, yaşa, defektin büyüklüğüne ve diğer faktörlere bağlı olarak 1-3 yılda bir periyodik ekokardiyografik kontrollerin yanı sıra kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon ve miyokardiyal iskemi semptomlarının azaltılmasına yönelik farmakolojik tedaviyi içerir.
• invaziv, cerrahi tedavi - ekokardiyografide bulunan kapakta ciddi stenoz semptomları veya bir egzersiz testinin anormal sonucu olması durumunda yapılır.

Aort darlığının tedavisinde invazif prosedürler şunları içerir:

• Hasarlı kapağın ekstrakorporeal dolaşımda değiştirildiği ve gerekirse baypas edildiği klasik bir kalp cerrahisi (temel yöntem). Mekanik vanalar genellikle dikilir. Kalıcıdırlar, ancak varlıkları ömür boyu antikoagülanlar ("kan sulandırıcılar") almayı ve dolayısıyla periyodik INR izlemeyi gerektirir. Hedef değerleri implante edilen kapak tipine bağlıdır ve prosedürü uygulayan doktor tarafından belirlenir. Bu ilaçların kullanımı kontrendike ise (örneğin, hamileliği planlayan genç kadınlarda), onarım ameliyatı, burtograft implantasyonu (örneğin domuzdan uygun şekilde temizlenmiş kapak) veya homogreft (yani pulmoner kapak ve aort kapağı - sözde Ross operasyonu). Bu çözüm daha az dayanıklıdır ve genellikle yaklaşık 10 yıl sonra kapağın yeniden çalıştırılması ve değiştirilmesi gerekir, ancak doğal kapakçıkların varlığı antikoagülan almayı gerektirmez.

• kateter implantasyonu - başka bir deyişle: TAVI (transkateter aort kapağı implantasyonu) - bu prosedür, femoral arterden yeni bir aort kapağı yerleştirmeyi içerir. Prosedür sırasında, implantasyon yeri, bir skopi, yani X-ışınları ve kalbin yankısı kullanılarak yapılan bir inceleme temelinde kesin olarak belirlenir. Kateter üzerine yerleştirilen ve "paketlenen" valf, belirlenmiş bir yere yerleştirilir. TAVI, örneğin komorbiditeler nedeniyle çok yüksek risk içereceği için klasik cerrahiden diskalifiye edilen hastalarda yapılır. Bu prosedür için başka bir endikasyon, transkateter tedaviden daha fazla fayda görebilecek kişilerde bireysel endikasyonlardır (örn. Kapak morfolojisi). Elbette böyle bir prosedür, prosedür yerinde kalp cerrahisi tesislerinin olmaması veya kötü anatomik koşullar gibi birçok kontrendikasyona da sahiptir. Bununla birlikte, aort darlığının yanı sıra birçok başka durumdan muzdarip olan ağır hastalar için önemli bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. TAVİ ameliyatından sonra genellikle antikoagülan kullanmaya gerek yoktur, ancak kullanıp kullanmama kararı işlemi yapan doktor tarafından verilir.

• TAVI gibi perkütan balon valvülotomi (çok nadir bir yöntem) femoral arter yoluyla yapılan bir girişimdir, ancak darlık kapağını genişletir ve defekti kısmen düzeltir. Yüksek risk varsa, çoğunlukla replasman cerrahisinden önce "baypas" prosedürü olarak yapılır. semptomların geçici olarak giderilmesi için daha az sıklıkla acil cerrahi. Valvülotominin etkileri uzun süreli değildir ve darlık genellikle 6-12 ay sonra tekrar eder.

Kapak değiştirildikten sonra klasik ya da TAVİ yöntemi fark etmeksizin öncelikle diş işlemlerinden önce antibiyotik alarak ve gerekirse uygun tedavi, bakteriyel enfeksiyonları önleyerek enfektif endokarditi önlemek gerektiği unutulmamalıdır.

Aort kapak stenozu - komplikasyonlar

Tedavi edilmeyen aort stenozu egzersiz kapasitesinin bozulmasına, atriyal fibrilasyona ve kalp yetmezliğine neden olabileceği gibi, kırık kalsifikasyonlarla serebral arterlerin kapanmasına bağlı felç gibi emboli ile de sonuçlanabilir. Dahası, bakteriler hasarlı bir kapakta daha kolay büyüyerek enfektif endokardite neden olabilir. Aort açıklığının sıkı bir şekilde daralmasının pıhtılaşma bozukluklarını teşvik ettiği de kanıtlanmıştır, çünkü bu alanda trombositler ve plazma proteinleri hasar görür, özellikle gastrointestinal sistemden daha fazla kanamaya neden olur.

Aort kapak stenozu - prognoz

Aort darlığı semptomları ortaya çıkana kadar prognoz iyidir, hastalar hastalığı bilmeden uzun yıllar yaşarlar. Bununla birlikte, rahatsızlıkların ortaya çıkması tedavi için prognozu kötüleştirir. Bu nedenle bu kalp kusurunu periyodik olarak kontrol etmek ve nefes darlığı, çarpıntı veya göğüs ağrısı durumunda doktora başvurmak çok önemli ve gereklidir. Belirtiler ölüm olasılığını artırır, ancak ameliyat yaşam beklentisini artırır.

Şiddetli aort darlığı durumunda, spor yapmak ciddi şekilde sınırlandırılmalı ve hatta bazı durumlarda kontrendike olmalıdır. Tedaviden sonra (ameliyat veya TAVI), genellikle kısıtlama olmaksızın spora devam etmek mümkündür. Ancak bazı nedenlerden dolayı spor yapmak sınırlı olabilir. Antikoagülan alan kişilerde, yaralanma riski ve buna bağlı kanama riski nedeniyle, özellikle "kan inceltici" ilaçları alan kişilerde tehlikeli olan temas sporları yapmak kontrendikedir.